近年來，隨著急性卒中的溶栓治療迅速開展，神經影像學也隨之迅速進步，以幫助對急性卒中的治療方案進行判斷。會議前夕，記者采訪了首都醫科大學宣武醫院華揚教授，她對影像學在卒中診療中的應用進行分析時認為，卒中影像學仍處于起始階段，但是，影像學在卒中診療中的地位越來越重要，這個領域的前沿研究必將在不久的將來為指導卒中診斷和治療的決策提供更多的信息。
　　
華揚教授說，隨著過去10年間急性缺血性卒中的溶栓治療的開展，神經影像學已經成為腦血管病治療領域最重要的工具，可以為神經科醫生和急診科醫生提供如何決定患者治療策略的關鍵信息，如準確判斷除了微小梗死和出血外的卒中類型；判斷動脈狹窄和梗死；判斷卒中的嚴重性，區別卒中部位是否為功能區、范圍大小；判斷患者是否需要血管內治療或外科治療；判定血流重建引起的再灌
注損傷及側枝血流情況；研究卒中的可能機制，計劃長期預防方案。
　　
磁共振彌散加權成像(DWI)被認為是最敏感和準確的判斷方法，與灌注加權成像(PWI)聯合，可以提供缺血性腦卒中的基本信息。這種方法還可以反映溶栓和神經保護的治療效果。此外，各種不同的磁共振影像，包括磁共振血管造影等為發現卒中的病因和病理機制提供了更多信息，這也為臨床制定長期治療方案建立了基礎。多模式CT檢查為急性卒中提供了全面、花費少而又較安全可信的方法，便于在急診病房完成。對于急性卒中影像學檢查的方法選擇，可根據接受性、有無禁忌證、花費、檢查速度以及患者個體差異來決定。
　　
近年來的研究證明，正電子發射斷層掃描(PET)可以提供非常清晰的影像。由于PET可以提供腦代謝的量化證據，因此被認為是評價神經元缺失和可挽救區域（缺血半暗帶）的金標準。PET與DWI相比，預示皮層缺血梗死相同，而假陽性率較低，但目前的不足是大多數卒中中心尤其是急診部門缺乏PET設備。
　　
CT檢查腦缺血的優點是速度快，花費少，使用范圍廣，可以發現明顯的出血灶。近來一種擴展的CT檢查方案提高了剪除早期腦缺血改變（EIC）的能力。非增強CT（NCCT）和CT血管造影（CTA）結合的特點是可安全、方便并快速（可在30分鐘內）發現EIC并判斷大的梗死顱內外血管。
　　
急性腦梗死的早期診斷和治療一直是臨床關注的問題，隨著溶栓技術的改進以及溶栓藥物的發展，超早期溶栓已經成為治療腦梗死的有效方法，而這一方法成功的關鍵在于超早期內發現并挽救缺血半暗帶，而常規的CT和核磁共振成像(MRI)檢查已不能滿足目前臨床的要求。磁共振技術與傳統技術完全不同，它并非單純地對人體組織進行觀察,而是主動地激發組織使之產生信號。通過使用不同的
激發方法從而產生不同的信號，可以大大地豐富組織的信號對比度，擴展應用領域。但是常規檢查對腦卒中發病最初幾個小時內的缺血性改變不太敏感,僅僅不足50%的患者可有異常發現。
　　
近年來的研究發現，PWI不僅可以超早期診斷腦梗死，明確缺血范圍，估計半暗帶大小，還可以鑒別短暫性腦缺血發作(TIA)，排除顱內小灶出血，并能對溶栓后繼發出血的情況進行評估，為溶栓患者的篩選和預后的判斷提供可靠的影像學依據。
　　
DWI是根據對組織內水的隨意運動進行定量分析的一種磁共振成像技術。PWI是利用血管內造影技術，通過靜脈注射GD-DTPA，對腦灌注情況進行定量分析的磁共振成像技術。PWI能更準確地反應無功能腦組織的范圍,并且通過動態觀察，可以確定血管是否再通及再通所發生的時間，通過對峰時間(TTP)、平均通過時間(MTT)、局部腦血流(rCBF)、局部腦血流容積(rCBV)等參數分析,能有效評價腦梗死后的缺血范圍和缺血程度。
　　
敏感性加權MRI（SWI）的原理是利用磁場多向性產生的磁性假象。去氧血紅蛋白產生磁場多向性，在急性血腫產生血氧依賴性信號改變。通過SWI,腦實質內出血可以在發病1小時內被發現，且具有極高敏感性和準確性。SWI可以發現微小多發出血灶，這是急性卒中溶栓治療中和治療后的危險因素之一。是否根據SWI決定溶栓藥物的使用還無定論。目前，SWI發現微小出血灶已被認為是溶栓治療的禁忌證。SWI對急性卒中血管內溶栓后的出血診斷比CT更可信，因為后者對造影劑外滲或少量出血不能分辨，而這些信息對于決定血管內治療后的抗凝血治療至關重要。
　　
磁共振血流成像（MRA）和CT一樣，可以提供卒中時顱內外血管狀態的高質量的圖像。MRA的局限是它對脈絡膜的成像不佳。
　　
磁共振波譜（MRS）是一種非侵入性的可以評價多種疾病狀態（包括腦卒中時腦內生化標志物濃度）的檢查方法。
　　
彌散張量成像（DTI）由代表白質束的多向性的向量組合而成。由于局部缺血時，水的彌散受到限制，水分子優先沿白質內的軸突彌散。水彌散的方向可以被一種容量-容量基數評估，從而描繪出白質方向地圖。盡管DTI在評價超急性期卒中方面有限制性，但這種方法具有評價華勒氏變性（斷離神經纖維脂肪變性）效應，精確定位皮層下卒中部位,預測卒中康復可能性,計劃皮層下缺血的康復治
療方案等優勢。
　　
華揚說，多種神經影像學檢查為實現急性卒中的診斷和治療提供了幫助。臨床醫生可以通過多模式CT檢查明確診斷卒中，但是DWI的診斷更加準確，并可提供更多信息。動脈栓塞可以用CTA和MRA準確地判定，兩者的可信度同樣高，并且都沒有損傷，也可以用來判定溶栓治療的結果。CT灌注成像（CTP）和DWI/PWI可以迅速提供腦灌注的有效信息，以引導抗血栓治療和神經保護治療的方案制訂。定量CTP每一劑量只能檢查一個層面，因此有限制性。而MRI可以提供全腦CBF、CBV、MTT數值。灌注成像的目的是通過非侵入性方法，可靠地辨別缺血的和即將梗死的腦組織，判斷是否已經損傷或可以從梗死中拯救。
　　
華楊教授非常自信地說，我國的血管超聲、放射技術的發展與國際相關領域已經接軌，從而為腦卒中等腦血管疾病的研究、診斷及預防性檢查奠定了基礎。