腹腔鏡手術(shù)在臨床已得到廣泛開(kāi)展，而在無(wú)氣腹條件下施行腹腔鏡手術(shù)，可以消除常規(guī)氣腹腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的不利影響。經(jīng)過(guò)近幾年的探索與實(shí)踐，懸吊式腹腔鏡外科手術(shù)業(yè)已發(fā)展成為現(xiàn)代腹腔鏡外科領(lǐng)域的一個(gè)重要分支。
　　
▲應(yīng)用越來(lái)越廣泛
　　
國(guó)外懸吊式腹腔鏡手術(shù)興起于1991年。美國(guó)的Gazayerli、法國(guó)的Mouret、澳大利亞的Maher應(yīng)用各自研制的腹壁提拉器輔助氣腹暴露，完成了低壓氣腹的婦科腹腔鏡手術(shù)。1991~1992年，日本的Nagai、Hashimoto等分別使用自制的器械探索了懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)。1993~1996年，印度的Suresh V Deshpand和Anand G Nande分別用自制器械實(shí)施了800多例懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1996年，日本的Nakamura等用自制的“魚(yú)竿”式腹壁升舉器為10例膽囊炎患者實(shí)施了懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
　　
自從開(kāi)發(fā)了電動(dòng)液壓機(jī)械臂和扇形腹壁提拉器后，懸吊式腹腔鏡手術(shù)迅速向膽囊以外的胃腸外科、創(chuàng)傷外科、婦科、泌尿科、骨科方向發(fā)展。目前，已在世界范圍內(nèi)開(kāi)展的懸吊式腹腔鏡手術(shù)有膽囊、闌尾、結(jié)腸切除術(shù)，疝修補(bǔ)術(shù)，脾切除術(shù)，肝切除術(shù)，肝膽管切開(kāi)取石術(shù)，胃次全切除術(shù)，十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，槍傷、刀刺傷、鈍性傷等腹部創(chuàng)傷的非氣腹腹腔鏡診治，懸吊式腹腔鏡輸卵管結(jié)
扎術(shù)、膀胱頸腹膜外懸吊術(shù)、粘連松解術(shù)等許多婦科懸吊式腹腔鏡手術(shù)，以及懸吊式腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)、腎切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，髂股血管搭橋術(shù)，懸吊式腹腔鏡腰間盤切除、椎體融合術(shù)等。目前，開(kāi)展懸吊式腹腔鏡手術(shù)的國(guó)家已由最初的日本、美國(guó)、澳大利亞、法國(guó)等逐步普及到意大利、德國(guó)、中國(guó)、印度、朝鮮、加拿大、英國(guó)、芬蘭、荷蘭、泰國(guó)等。除了懸吊式腹腔鏡外科手術(shù)范圍不斷拓寬外，有關(guān)的基礎(chǔ)研究也不斷深入。我國(guó)懸吊式腹腔鏡手術(shù)起步于1993年，主要為普外手術(shù)。截至1999年5月，衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡外科培訓(xùn)交流中心開(kāi)展了懸吊式腹腔鏡手術(shù)40例，其中31例膽囊切除術(shù)中有28例有氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證，其中高齡伴肺功能不良者15例，伴發(fā)心律失常者7例，伴發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯者4例，伴發(fā)膈疝者1例，伴發(fā)肺心病者1例（78歲女性）。
　　
▲明確優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)
　　
只有充分認(rèn)識(shí)到懸吊式腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于氣腹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和局限性，才能客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)懸吊式腹腔鏡技術(shù)對(duì)于常規(guī)（氣腹）腹腔鏡手術(shù)的補(bǔ)充價(jià)值，進(jìn)而發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)越性，如消除或減輕氣腹并發(fā)癥，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證等。
　　
國(guó)內(nèi)外基礎(chǔ)研究表明，氣腹腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者心肺功能、腹內(nèi)臟氣血流灌注及巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的干擾明顯大于懸吊式腹腔鏡手術(shù)。氣腹手術(shù)在手術(shù)較長(zhǎng)時(shí)間及氣腹壓力過(guò)高時(shí)，可引起皮下及縱隔氣腫、高碳酸血癥、血流瘀阻、空氣栓塞，由腹腔向胸腔的壓迫有時(shí)還可引起心肺功能障礙。對(duì)于老年人，尤其是有心肺血管疾患的病人，可導(dǎo)致嚴(yán)重的危害，也會(huì)增加手術(shù)與麻醉的危險(xiǎn)，甚至因此而成
為手術(shù)禁忌證。國(guó)外一些基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，氣腹可能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、種植和播散。而懸吊式腹腔鏡手術(shù)，上述危險(xiǎn)因素均不存在，故明顯優(yōu)于氣腹手術(shù)。
　　
常規(guī)的婦科腹腔鏡手術(shù)野的暴露主要依賴二氧化碳?xì)飧梗跉飧瓜逻M(jìn)行手術(shù)操作必須保持密閉狀態(tài)，縫合時(shí)使用的EndoGIA系列自動(dòng)縫合切割器價(jià)格昂貴，不便于推廣使用。而懸吊式手術(shù)可用普通外科器械進(jìn)行剝離縫合操作，因此經(jīng)濟(jì)、省時(shí)、操作更精細(xì)。
　　
日本外科學(xué)者永井等首先采用鋼針插入腹壁的懸吊法用于膽囊摘除。1994年，中島等首次報(bào)道了皮下鋼針懸吊法婦科腹腔鏡手術(shù)，并總結(jié)了該手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)。1998年，我國(guó)王憲華等報(bào)道了腹腔鏡無(wú)氣腹手術(shù)40例的研究。1998年，李慧等作了腹壁懸吊法婦科腹腔鏡手術(shù)87例的報(bào)告。這些研究均提示，在此類手術(shù)中，外科器械（如血管鉗）可頻繁出入腹腔鉗夾組織，電凝刀可直接進(jìn)入腹腔內(nèi)進(jìn)行電凝止血，用普通吸引器即可邊抽吸邊手術(shù)，不影響術(shù)野，即使肥胖患者術(shù)野也很清晰，并可隨時(shí)排出電切電凝組織時(shí)產(chǎn)生的煙霧，且仍然保持手術(shù)野的清晰，故懸吊式腹腔鏡手術(shù)尤其適用于子宮切除等應(yīng)用電切較多的手術(shù)。同時(shí)，該手術(shù)減少了對(duì)腹腔鏡專用器械的依賴性，無(wú)需氣腹機(jī)及二氧化碳?xì)怏w，減少了手術(shù)費(fèi)用。而且醫(yī)生可以根據(jù)手術(shù)情況隨時(shí)提拉腹壁，綜合了腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。另外，對(duì)于盆腔有粘連的病例，可以輔以低壓氣腹操作；對(duì)于粘連更甚者，輔以氣腹，暴露更佳，完成粘連松解后再放氣操作，這樣有利于縮短手術(shù)時(shí)間。由于氣腹壓力低，僅為短時(shí)間使用，患者亦無(wú)明顯氣腹不適感。
　　
因懸吊式操作不影響患者呼吸，故不需氣管插管全麻，采用硬膜外麻醉即可，且不需加用強(qiáng)化藥，術(shù)中麻醉管理較全麻簡(jiǎn)單，患者術(shù)中無(wú)任何不適，術(shù)后亦無(wú)兩肋及肩胛部刺痛感。而氣腹手術(shù)患者在術(shù)中充氣時(shí)往往表述腹部脹痛、氣憋，術(shù)后表述兩肋及肩胛痛。
　　
但是，懸吊式手術(shù)較氣腹手術(shù)形成的手術(shù)空間相對(duì)小。為克服此弊病，通常采用臍輪上緣切口，尤其是對(duì)估計(jì)有操作困難的手術(shù)，這樣進(jìn)鏡口高，距離盆腔臟器相對(duì)遠(yuǎn)一些，使盆腔臟器暴露更清晰。而要根本解決這一問(wèn)題，還需要不斷改進(jìn)現(xiàn)有的懸吊式提拉裝置，并積極探索開(kāi)發(fā)新型非氣腹裝置，以便為發(fā)展懸吊式腹腔鏡外科手術(shù)提供更加有利的“武器”。