一項新的研究發(fā)現(xiàn)，強化胰島素治療(IIT) 對重癥病人的腎功能有益。

來自魯汶天主教大學 (Belgium; www.kuleuven.be)的研究人員收集了兩項大規(guī)模的前瞻性隨機對照試驗所得的數(shù)據(jù)，就IIT對腎功能的保護作用進行了更為細致的分析。研究樣本為2707名危重病人，他們被隨機分成兩組分別接受常規(guī)胰島素治療和IIT治療。研究人員排除了41名入院前就有末期腎臟病（ESRD）的病人。急性腎損傷程度是由一個改良了的“風險-損傷-衰竭-喪失功能” ESRD (mRIFLE) 等級系統(tǒng)來劃分的，所以與血清肌酐峰值水平對應的mRIFLE-損傷 (mR-I) and mRIFLE-衰竭 (mR-IF)的損傷程度應該分別是入選標準的2倍（或2倍多）和3倍（或3 倍多）。

研究人員發(fā)現(xiàn)， mR-I 或mR-F 從7.6% 降至 4.5%的事實與IIT有關。IIT對腎臟功能的保護作用在達到嚴格的正常血糖量的病人中尤為突出。在手術(shù)病例中，IIT還與少尿病發(fā)病率的減少以及對腎替代治療的需要的降低相關。在接受IIT治療的病人中，被劃分為mR-損傷或 mR-衰竭病人的發(fā)病率降低的程度相對較小。作者將其歸因于入院時的疾病嚴重程度更高，從而降低了IIT的預防性療效。這項研究發(fā)表于2008年1月30日《美國腎病學會雜志》(JASN)的網(wǎng)絡版。

 

 “幾項大型臨床試驗表明，對1型和2型糖尿病病人嚴格的血糖控制有利于糖尿病性腎病變的好轉(zhuǎn)。”領銜作者Miet Schetz博士和他的同事指出。“高血糖癥和胰島素耐受性在重癥病人中也十分常見，這甚至會出現(xiàn)在非糖尿病患者中，并均與發(fā)病率和死亡率的上升有關。”

急性腎損傷(AKI)在重癥監(jiān)護病房中出現(xiàn)的比例高達四分之一，即使是血清肌酐水平的輕度上升都預示著一種更加嚴重的死亡率預后。此外，研究還表明高血糖會增加心外科手術(shù)后急性腎損傷風險，還可能增加使其發(fā)展成為造影劑腎病的風險。血清中血脂水平以及血清一氧化氮（ NO ）的變化也與重癥病人出現(xiàn)急性腎損傷有關。與對照組相比，IIT 能夠提高低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇水平，還能使NO水平低于對照療法，顯示了其可能存在的療效機制。

 

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