常年老病號“壓床”，是導致三甲醫院“住院難”的癥結所在。為此，北京市衛生局擬將本市部分二級醫院轉變為老年病醫院、康復醫院及?？漆t院，以分流大醫院住院病人。

不過，二級醫院“大變身”就會“客似云來”嗎？專家認為，權威醫生扎堆兒大醫院才是“看病難”、“住院難”的核心“病因”，而解決這個難題的有效途徑是：讓醫生流動起來，實現多地點執業。 

冷熱不均對比鮮明

三級醫院“累死”、二級醫ｂ院“餓死”——這種冷熱不均在北京多家醫院早已司空見慣。

公開資料顯示，北京市目前有三級醫院50多家、二級醫院100多家，有相當一部分二級醫院的簡單門診量雖然尚可，但無人上門看“大病”，住院床位長期空置，與三級醫院的“一床難求”形成鮮明對比。

4月8日9時20分，記者來到一家二級醫院——崇文區第一人民醫院，看到掛號處、藥房前只有寥寥幾個人排隊，只要來到窗口馬上就能掛上號，而在二樓，三樓的診室，每個診室前都只有兩三個人候診。記者在三樓內科病房看到，12個病房一共設有36個床位，但記者從住院部了解到，目前有6個空的床位。

同日10時30分，記者來到與崇文區第一人民醫院僅兩站地之遙的一家三甲醫院——天壇醫院，這里可謂“門庭若市”，門診樓內外人擠人，藥房、收費處都有幾十人排隊。

與崇文區第一人民醫院還有空床的景象不同的是，天壇醫院的住院部不僅爆滿，還進行了加床。記者了解到，天壇醫院神經內科住院處有四個病區，在一病區記者看到，由于病房里沒有床位，過道上還加了三張床。護士告訴記者，現在病人都已經住滿了，“何時能有床位并不清楚”。該院神經內科住院部總辦公室的負責人告訴記者，現在整個醫院的床位都很緊張，他建議：“對于正在恢復階段的病人來說，去康復醫院是最好的選擇，不用都往三甲醫院擠?！?

協和醫院風濕免疫科副主任曾小峰教授4月11日對記者介紹，包括協和醫院在內的很多大醫院都存在的現象是，有很多已經處于康復期的病人在確定好穩定治療方案后，只需要進行常規治療，完全不需要專家在身邊，因此被善意地建議轉院去床位相對空閑的醫院，為后來的急診或手術病人“騰地兒”，但病人大多數不愿意，他們堅持的理由是：小醫院醫生水平比協和這樣的大醫院要差得多。

中國醫師協會副會長蔡忠軍4月11日對記者介紹，大多數老年人同時患有一種以上的疾病，康復病人也以老年人居多，而由于老年病具有遷延性和難愈性的特點，往往會造成對醫學資源持久的連續消耗。

醫院“變身”應對“壓床”

對于二、三級醫院床位“冷熱不均”的現狀，北京市衛生局計劃實施的解決辦法是：將部分二級醫院“變身”為老年病醫院、慢性病康復醫院以及專科醫院，以分流病人。

北京市衛生局局長相關負責人3月29日表示，現有二級醫院及國有企事業所屬醫療機構等醫療資源，將逐步發展為老年病醫院、慢性病康復醫院以及專科醫院，分流大醫院住院病人、緩解大醫院“住院難”。有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫療資源合理流動，有利于促進醫療資源的有效利用。

4月7日，北京市衛生局宣傳中心馬主任對記者表示，該措施目前還沒有相關細則和時間表，未進入實施階段，所以沒有可以對媒體公布的詳細信息。但他介紹了一些背景：目前，一邊是三甲醫院中一部分需要長期住院的老年慢性病、康復病人“壓床”，使有的需做手術的病人住不進來；一邊是部分二級醫院的床位長期閑置、無人問津。如果能夠使部分二級醫院轉變成老年病和康復治療角色，將三甲醫院中“壓床”的病人轉到二級醫院閑置的病床并保證他們的醫療質量，將很好地緩解以上矛盾。“前期也許會挑選一些經營不好的、入不敷出的二級醫院進行試點，而那些經營狀況好的二級醫院，估計也不愿意轉變。”

權威專家“畫地為牢”

正如馬主任所言，將“壓床”病人挪走的前提是，需要保證康復醫院的“醫療質量”——在大多數病人心目中，“好大夫”才是醫療質量的代名詞。在挪走病人的同時，是否也能把醫生一起“挪”過去？

一位老病號李大媽4月11日告訴記者，其實看病挑的不是醫院，挑的是醫生，自己也知道二級跟三級的醫療硬件在普通疾病上區別不大，但看病和住院就喜歡往三甲醫院跑，“因為權威的專家都在那里”。

李大媽的話可謂是目前許多病人的心理寫照。目前，三甲醫院的醫生們基本都是各自醫院的“私有財產”，除了在自己所屬醫院出診是合法的，去其他醫院給病人看病都不符合相關法規。協和醫院風濕免疫科副主任曾小峰教授對記者表示，與國外的醫生大多為自由職業者相比，我國醫生的流動性相對較差。

記者隨后在衛生部網站公布的1999年開始實施至今的《中華人民共和國執業醫師法》中看到，國家對醫生實行了嚴格的醫師執業注冊制度?！搬t師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的，應當到準予注冊的衛生行政部門按規定辦理變更注冊手續?！?

一位不愿意具名的專家指出，將二級醫院轉為康復、老年病醫院，并不是讓三級醫院的病人實現向其流動的關鍵所在，因為沒有強硬的約束機制，而更重要的是，如果能實現醫生的適當流動執業，讓好醫生可以在正常范圍內多地點執業，吸引病人自愿前往，才是根本的解決途徑。

與病人不愿意從三甲醫院“挪走”相呼應的是，并非所有二級醫院都愿意“轉變身份”。因為“變身”康復醫院或老年病醫院后，面向的患者群明顯減少，又沒有大醫院的專家前來“支援”，醫院的“客流”只會不升反降。

去年4月，北京市勞動保障局曾公布了17家“北京市老年病定點醫療機構名單”，其中有16家原本是綜合性二級醫院。4月11日，甘家口醫院向記者強調：醫院雖然被選定為海淀區老年病定點醫院，但并不是成為?？蠢夏瓴〉尼t院。4月9日，記者致電東城區的老年病定點醫院——隆福醫院，工作人員對記者詢問“該院是否是老年病醫院”表現得十分排斥，一再強調自己雖然也看老年病，但本身是綜合性醫院，科室齊全，歡迎中青年人來就診。記者從醫院內部了解到，該院當初成為東城區老年病醫院后并沒有馬上成為老年病人的首選，而許多中青年患者又以為該院只看老年病人，致使醫院門診量和業務收入都有所下降。