北醫(yī)三院耳鼻喉科在鼻內(nèi)鏡下成功為一名青年患者切除了侵犯顱內(nèi)的巨大鼻咽纖維血管瘤，手術(shù)效果良好，近日即可痊愈出院。

患者為30歲的男性病人，主因反復(fù)左鼻大出血半年，再次出血1周，發(fā)現(xiàn)鼻腔腫物1天于3月14日以鼻咽部腫物急診收入院，初步診斷為“鼻咽纖維血管瘤”，鼻竇CT及MRI發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物大小約3.6×5.3×3厘米，向后上方破壞顱底骨質(zhì)，侵犯蝶竇、篩竇，進(jìn)入海綿竇，并包繞頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段，向外侵入翼腭窩,國內(nèi)罕見。

專家介紹說，這樣大范圍的侵及顱內(nèi)的鼻咽纖維血管瘤在臨床中并不常見。鼻咽纖維血管瘤是一種富含血管的良性腫瘤，多發(fā)于青少年男性，經(jīng)常導(dǎo)致致命大出血。最佳治療方法為手術(shù)切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方法如經(jīng)鼻側(cè)切開或經(jīng)顱面聯(lián)合徑路切除腫物，雖然術(shù)中暴露腫物充分，術(shù)中可及時(shí)止血，但創(chuàng)傷較大，出血較多，面部會(huì)遺留較大疤痕。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)具有微創(chuàng)、面部不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，但由于鼻內(nèi)鏡下操作空間較小，不容易止血，因此近年來偶有經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除較小的鼻咽纖維血管瘤的報(bào)道，較大的鼻咽纖維血管瘤、特別是有顱內(nèi)侵犯的病例一般仍采用經(jīng)鼻外徑路手術(shù)。由于患者為青年男性，未婚，家人對(duì)其外形要求較高。該患者鼻咽纖維血管瘤血供豐富，瘤體巨大，已侵入顱內(nèi)，破壞并包繞了顱內(nèi)外一些重要結(jié)構(gòu)，術(shù)中可能出現(xiàn)致命大出血。就是采用切開鼻部或面部進(jìn)行開放手術(shù)，估計(jì)患者的術(shù)中出血量也至少在1500—2000毫升。加之病變與雙側(cè)視神經(jīng)關(guān)系密切，術(shù)中有損傷視神經(jīng)的危險(xiǎn)。

經(jīng)過多次科內(nèi)查房及全院會(huì)診，在放射科、腦外科、介入科、眼科、麻醉科等相關(guān)科室通力協(xié)作下，制定了縝密的手術(shù)方案，并確定由耳鼻咽喉頭頸外科劉仲奇副主任醫(yī)師主刀、朱麗副主任醫(yī)師參與、醫(yī)療副主任上臺(tái)把關(guān)，腦外科等相關(guān)學(xué)科人員組成手術(shù)小組。為了有效控制術(shù)中出血，手術(shù)前一天即3月31日，首先由介入血管外科行雙側(cè)上頜動(dòng)脈栓塞，4月1日，手術(shù)組齊心協(xié)力，經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)緊張的手術(shù)，順利將腫瘤組織完整切除，術(shù)中出血量僅約1000毫升。術(shù)后病人恢復(fù)較好，鼻腔未再出血，也沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。