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中國衛生經濟研究回顧 【?2001-11-01 發布?】 美迪醫訊
衛生改革的環境和政府職能的研究衛生事業是國民經濟和社會發展的重要組成部分,衛生發展必須納入國民經濟和社會發展的總體框架。在探討我國衛生改革的理論與政策時,衛生經濟研究工作者必須注意到國有企業改革、預算會計制度改革以及財政、金融、稅收及價格等經濟政策改革對衛生工作的影響,衛生改革必須與城鎮職工基本醫療保障制度改革、藥品生產和流通體制改革同步進行。醫療衛生體制改革涉及面廣,政策性、技術性強,涉及行業、部門、單位與個人利益,在機構歸屬、地方經濟發展等重大問題上,政府的決策和協調作用是至關重要的。 醫院分類管理的研究一些有識之士學習和借鑒國際上關于醫療機構分類管理的有益經驗,就其稅收和補助政策、對“節余分配的干預”、承擔的社會職責、兩類醫療機構的運行機制和特點等進行了深入研究。一些調查分析與研究還針對國有醫療機構效率不高、活力不足等弊端,提出了增強激勵機制,引入競爭機制等建議,對各類醫療機構之間、醫院各個環節之間、醫院藥房與零售藥店之間開展良性競爭有其指導作用。一些研究還提示,政府應根據財力狀況、公共產品屬性、居民對基本醫療衛生服務的需求等因素,縮小直接辦醫療機構的范圍,用有限的財力,集中辦一些體現國家和區域水平的醫療機構。通過實行醫院分類管理,引入競爭機制,促進各類衛生機構圍繞質量和效率展開競爭,合理配置衛生資源,努力降低醫療服務成本。 農村衛生經濟的研究農村衛生經濟的研究認為,要根據稅費改革與小城鎮建設這一新形勢,調整衛生籌資政策,合理配置農村衛生資源,實現從量的發展到質的提高。調查研究結果表明,近年來政府主要支持供方的投資體制沒有從根本上解決農村人口特別是農村貧困人口得到基本衛生服務的問題。一些學者指出,在經濟體制轉型時期,在鄉村醫藥供給并不短缺的條件下,出現就醫既不方便又不便宜的問題,揭示了基本醫療衛生保健領域問題較多,亟待治理。許多研究報告都建議政府采取轉移支付等方式,解決農民公共衛生基本醫療問題。有專家提出在農村建立多元化的衛生服務和保障體系的思路,即在富裕地區,可提供種類多樣、檔次不同的醫療保險;在貧困農村,可采取轉移支付等形式,解決農民的公共衛生服務和基本醫療問題;在其他地區可實行多種類型的合作醫療制度等建議。 醫療機構運行機制的研究理論工作者與實際工作者從多方面研究的結果表明:醫院的補償政策、價格政策、稅收政策和支付方式的改革,使醫院依賴外部條件謀求發展的空間和可能性越來越小,這就要求醫療衛生機構必須通過加強內部建設、強化內部管理來發展自我;通過提高醫療質量、提高醫院的聲譽贏得病人,在擴大服務量中實現增收;要求醫療機構建立并完善系統化的成本控制體系。研究結果還表明:衛生工作具有知識密集、腦力與體力結合、高風險等特點,要進一步搞活內部分配,充分發揮激勵機制的作用;應根據不同的工作崗位,將管理、技術、責任和風險要素納入分配;提出按照公開招聘、擇優聘用、平等自愿、協商一致的原則,通過簽訂合同,明確單位與被聘人員的責權利關系,實現由“身份管理”向“崗位管理”的轉變。 產權問題研究一些研究提出,隨著我國社會經濟的不斷發展和社會主義市場經濟體制的確立,在探索衛生機構公有制實現形式多樣化的過程中,衛生機構產權制度改革已成為不可回避的事實,衛生機構可以實行多種所有制形式和多種經營方式。可通過委托經營,構筑產權運營的委托———代理關系產權鏈,提高資本的運營效率,從而提高衛生資源的配置效率。在實行產權制度改革的醫療機構中,要按照相關的法律法規,實行董事會、監事會和股東大會等管理制度,嚴格離任審計。在有利可圖、民間資本愿意進入并能夠辦好、有規范化的市場規則的前提下,政府可以讓民間組織去辦一些醫療機構。在貧困地區,政府應采取轉移支付的方式,承擔起保證本地區居民基本醫療保健的責任。 社區衛生服務的研究社區衛生服務是衛生事業中最基礎的環節。開展社區衛生服務的意義和作用的研究,使其盡快轉化為政府決策,是促進城市衛生資源優化配置的有效途徑。衛生經濟研究正是抓住了這一關鍵,提出社區衛生服務是政府實行一定福利政策的社會公益事業的具體體現,積極推進社區衛生服務是政府的責任,要切實加強對社區衛生服務的領導等觀點。研究結果表明,針對城市社區衛生服務中的不同產品的特性,應采取不同的提供策略。對于私人產品,應放手讓社會力量去辦,政府只起到拾遺補缺的作用;對于公共產品和有外部性的產品,政府應充分發揮其職能作用,采取直接提供或向非公立的醫療機構采購等形式,以提高衛生資源配置的公平性和效率,促進社區衛生服務的發展。應建立靈活的社區衛生服務進入和退出機制,政府的主要任務是制定相關的法律法規和技術標準、規范,加強監督,保證其服務的質量和安全,保護社區居民的合法權益。同時,在社會力量不愿進入的地方舉辦社區醫療機構,以保證社區居民醫療服務的可及性。 加入WTO對我國衛生服務的挑戰的研究一些研究根據經濟全球化的發展趨勢,全面分析了加入WTO的積極意義和消極影響,提出衛生部門要加強與外經貿部及有關部門的溝通和協調,參與制定“游戲規則”,充分利用WTO的優惠待遇和例外條款,實施積極穩妥、分步開放的策略。各級醫院要提高經營管理水平和服務質量,增強參與市場競爭的能力。要加快政府職能轉換的步伐,加強行業協會的建設,強化行業自律與調節功能,減少不必要的行政干預。/**/ 本文關鍵字:
衛生經濟
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