從字面上理解，醫(yī)院就是一個從事醫(yī)療服務的獨立經(jīng)濟實體，為滿足社會的需求獲得經(jīng)營效益，就必須按照市場變化的需求，有計劃地安排投入自己的資金，使人才、設備最佳組合起來取得經(jīng)營效益。

當然，對于民營醫(yī)院來說，這樣的理解完全合適，但是，用這段話來描述公立醫(yī)院，還不是很全面，因為，公立醫(yī)院還是事業(yè)單位，這一點，即使新的醫(yī)改方案出臺，也不會有所改變。 
 
公立醫(yī)院與民營醫(yī)院截然不同的“出身”，直接造成了兩者在融資渠道上的明顯差異性，但是，在某些方面，兩者又有著天然的相似之處。

銀行貸款：難走出馬太效應的怪圈

《圣經(jīng)》中“馬太福音”第二十五章說：“凡有的，還要加給他，叫他多余；沒有的，連他所有的也要奪過來。”美國科學史研究者莫頓在1973年用這句話概括了一種社會心理現(xiàn)象：“對已有相當聲譽的科學家作出的科學貢獻給予的榮譽越來越多，而對那些未出名的科學家則不承認他們的成績。”在醫(yī)療機構的銀行貸款中，也存在著著名的馬太效應。

近日，秦伯益院士在廣州的一次演講中提到，目前政府對公立醫(yī)院直接的財政補償不到醫(yī)院收入的10%；而且醫(yī)生工資沒有政府補貼，來源于醫(yī)院創(chuàng)收，這成為誘導需求的動因，從而出現(xiàn)各種創(chuàng)收行為，以非醫(yī)療服務的產(chǎn)品消費為主。

業(yè)內眾所周知的是，藥品收入占到公立醫(yī)院總收入的50%～70%。在2008年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部黨組書記高強認為，當前公立醫(yī)院運行機制最大的弊端是依靠醫(yī)院創(chuàng)收，實行收入歸己，自行支配。高強還指出，政府今后的財政要加大對醫(yī)療機構的投入，他同時也強調，經(jīng)費的保障和工作績效是密切掛鉤的，沒有好的績效政府便不會有經(jīng)費的持續(xù)支持。這就意味著，在今后很長一段時間內，公立醫(yī)院還需要銀行貸款的幫助。

記者從一衛(wèi)生經(jīng)濟學專業(yè)網(wǎng)站上了解到，廣東省從2000年到2005年之間，所有醫(yī)院負債占總資產(chǎn)比例由2000年的17.36%升至2005年的23.14%，其中有3家醫(yī)院負債率超過100%；而在河北省，2001年到2005年之間，醫(yī)院發(fā)展建設資金投入、長期負債平均增速均超過100％；山東省2006年的醫(yī)療機構平均資產(chǎn)負債率為34.67％，長期負債總額為39億元。

追究醫(yī)院負債的原因，有專家認為有的醫(yī)院負債是因為本來就是小型醫(yī)療機構，再加上醫(yī)院管理者經(jīng)營不善，缺乏長期戰(zhàn)略方針，短期經(jīng)營思想過重，投資固定資產(chǎn)不斷增加，也特別激進，大量盲目更新儀器設備，因此不得不大量借款負債經(jīng)營，使醫(yī)院流動負債超過流動資產(chǎn)、存貨過高、預付往來資金過多、大量的內部集資或銀行貸款支付超額的利息、投資于不必要的計劃或不急需的固定資產(chǎn)，盲目擴大經(jīng)營范圍而病源不足，致使儀器設備利用率低和閑置，使流動資產(chǎn)過多地占用于存貨上，導致醫(yī)院營運資金的不足，使醫(yī)院正常經(jīng)營發(fā)生經(jīng)濟危機，增大了投資者和債權人的財務經(jīng)濟風險。

“銀行給醫(yī)院貸款，雪中送炭的少，錦上添花的多。”中山大學附屬第六醫(yī)院黨政辦公室主任韋景法說，大的公立醫(yī)院社會信譽好，有政府撐腰，銀行當然愿意貸款給他們，但是一些小醫(yī)院呢，限于當?shù)氐呢斦芰Γ踔吝B醫(yī)務人員的工資都不能全額發(fā)放，正常情況下，銀行也根本不可能放貸給這些小醫(yī)院。

那么，民營醫(yī)院向銀行貸款是否順利呢？祈福醫(yī)院市場部經(jīng)理林日來告訴記者，目前，小型的民營醫(yī)院融資渠道很單一，主要是自籌資金和銀行貸款。但是，對于小型的民營醫(yī)院來說，由于民營醫(yī)院整體社會聲譽還不是很好，再加上小型民營醫(yī)院的資產(chǎn)較少，所以，能從銀行獲得的貸款很有限。

上海復旦醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資有限公司某負責人說，有些小型民營醫(yī)院能獲得有限的貸款，但是在有的城市，當?shù)劂y行是不向小型民營醫(yī)院發(fā)放貸款的。“這里面是個悖論。”該負責人說，如果小型民營醫(yī)療機構將自己定性為營利性醫(yī)院的話，就要上繳各項稅收，同時可以將醫(yī)院的設施等資產(chǎn)向銀行作抵押；如果定性為非營利醫(yī)院的話，則在前幾年不用上繳各項稅收，同時，醫(yī)療衛(wèi)生設施和其他社會公益設施不得抵押。這樣就限制了融資途徑，銀行貸款這條路就沒有什么指望了。

一方面是小型民營醫(yī)院的嗷嗷待哺，一方面是公立醫(yī)院的負債經(jīng)營，業(yè)內對這種嚴重的兩極分化現(xiàn)象表示不滿。“醫(yī)院適度負債可激發(fā)醫(yī)院改進管理流程，提高效率，但過度負債則會增加財務風險。”北京衛(wèi)生經(jīng)濟學會副會長朱士俊日前對媒體表示，政府主管部門對醫(yī)院藥品費用占業(yè)務收入比例嚴格控制，醫(yī)院通過藥品獲得的收益明顯減少，只得通過檢查費獲益。醫(yī)院設備檢查費用近年來快速上升，基本上以每年20％的速度遞增。

社會融資：柳暗花明又一村

既然是經(jīng)濟實體，那么，資本就毫無疑問地在醫(yī)院運行中扮演著生命線這一角色。就公立醫(yī)院來說，資金來源長期以來是以政府補貼、銀行貸款以及醫(yī)療收入為主要來源，但是，隨著人民群眾對醫(yī)療服務的需求增加以及醫(yī)療體制自身的完善，尤其是民營醫(yī)院的生根發(fā)芽和不斷地壯大，以往的資金來源已經(jīng)不能滿足公立醫(yī)院自身的發(fā)展，自然而然地，公立醫(yī)院管理者將目光投給了社會資本。

2007年10月份，青島市衛(wèi)生局副局長魏仁敏在北京召開的中國醫(yī)療投資高峰論壇上做了一個題為《公立醫(yī)院投資策略選擇》的報告。報告中提及2007年青島市中心醫(yī)院已經(jīng)成功向社會融資8000萬元。據(jù)魏仁敏透露，青島市衛(wèi)生局直屬各單位從事對外籌資、租賃、投資及合作等經(jīng)濟活動。這一信息傳出后，在各媒體和網(wǎng)絡論壇上都引起熱議，反對者的聲音占了絕大多數(shù)。青島市衛(wèi)生局備感壓力。2007年11月初，青島市衛(wèi)生局局長曹勇主動約請青島當?shù)孛襟w澄清：青島市衛(wèi)生局的工作是對公立醫(yī)院吸收社會資金進行“控制、規(guī)范”，而非鼓勵。

與公立醫(yī)院面對社會融資的“曖昧”態(tài)度相比，民營醫(yī)院對社會融資的態(tài)度則“開明”得多。據(jù)悉，在2007年10月，上海共有10家民營醫(yī)療機構被批量納入醫(yī)保；接著，杭州市40家民營醫(yī)療機構獲得杭州市醫(yī)保定點資格。而早在2007年年初，北京市也有37家民營醫(yī)療機構被納入醫(yī)保范疇；5月初，哈爾濱市也有17家民營醫(yī)院納入當?shù)蒯t(yī)保。大批民營醫(yī)院在比較集中的時間內被納入醫(yī)保，一方面刺激了資本市場的胃口，另一方面，也多多少少對公立醫(yī)院造成了些許威脅。

記者從國泰君安證券了解到，新醫(yī)改方案將敲定，給醫(yī)療健康行業(yè)帶來巨大利好是毋庸置疑的。中國的醫(yī)療市場，亟待開拓。盡管我國醫(yī)療健康市場的發(fā)育比起美國等發(fā)達國家，尚處在一個稚嫩的階段，但已經(jīng)顯示出極大的增長潛力——近年來，憑借巨大的增長空間，我國醫(yī)院受到境內外風險投資的廣泛關注。公開資料顯示，截至目前，國內民營醫(yī)療機構包括佳美口腔、瑞新醫(yī)院、愛德華醫(yī)院和曙光醫(yī)院，已分別獲得來自境外基金近8000萬美元的風險投資。

設備租賃：前景已被看好

某醫(yī)療設備租賃公司負責人在其博客中透露，目前我國醫(yī)療設備數(shù)百億元的采購數(shù)額中，租賃占了１０％～１５％的比例。整個醫(yī)療行業(yè)的收入非常穩(wěn)定、發(fā)展快，行業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展?jié)撡|大，其市場的大量融資需求仍將成為促進醫(yī)療領域租賃發(fā)展的原動力。

毛樹偉，山東省胸科醫(yī)院醫(yī)學工程部主任，這兩年來，其所在的醫(yī)院實行設備租賃，引起了業(yè)內注意。

據(jù)了解，山東省胸科醫(yī)院對后勤部門進行全面資源整合，撤銷原來的總務科、器械科、基建辦，組成醫(yī)學工程部在醫(yī)院內開辟醫(yī)療物資供應超市，公開向社會招標，最后從14家投標企業(yè)中選出5家實力較強的醫(yī)療耗材、器械公司作為常年供貨商，全面負責進貨質量，進駐醫(yī)院擺放樣品，各科室、病房根據(jù)需要進場自選并按批發(fā)價購買。

該院的租賃醫(yī)療設備，不僅實現(xiàn)了醫(yī)療物資“零庫存”的目標，還解決了醫(yī)療設備的分布不均、重復購置問題，也減少了儀器因閑置而造成的過度損耗。據(jù)毛樹偉統(tǒng)計，醫(yī)療物資供應超市的商品價格平均下降20％以上，醫(yī)院在業(yè)務收入實現(xiàn)翻番的情況下，每年可節(jié)約物資占壓資金、儀器設備購置費350多萬元，儀器設備正常使用率達95％以上。

遠東國際租賃有限公司一位業(yè)務員告訴記者，許多資質不如大醫(yī)院的基層醫(yī)療機構是有著強大融資意愿的群體。據(jù)調查顯示，目前中國國內大部分病患更傾向于到醫(yī)療設備齊全完善、技術先進的醫(yī)院就診。那些醫(yī)療設備陳舊落后的醫(yī)院，資源閑置率很高，難以吸引患者。

一位醫(yī)療設備租賃公司負責人在其博客中透露，目前我國醫(yī)療設備數(shù)百億元的采購數(shù)額中，租賃占了１０％～１５％的比例。整個醫(yī)療行業(yè)的收入非常穩(wěn)定、發(fā)展快，行業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展?jié)撡|大，其市場的大量融資需求仍將成為促進醫(yī)療領域租賃發(fā)展的原動力。

尤其是對于公立醫(yī)院來說，醫(yī)院一方面為了提高醫(yī)學水平，適應當前診療需要，總是想添置或更新更好的設備以吸引更多的病源，增加收入；另一方面，由于大型醫(yī)療器械價格比較昂貴，又苦于政府投入太少，醫(yī)院沒有足夠的經(jīng)費去購買這些設備。針對這個現(xiàn)象，安徽省滁州市食品藥品監(jiān)管局辦公室主任黃久平說，不可否認，醫(yī)療器械租賃的出現(xiàn)，為解決醫(yī)療機構大型設備老化、落后和無力購買的現(xiàn)實問題起到了積極作用，但同時也為各級食品藥品監(jiān)管部門的監(jiān)管工作帶來了前所未有的困難。

如果允許公立醫(yī)院融資的話，首先，國有資產(chǎn)或其產(chǎn)權代表是否能夠真正承擔醫(yī)院的經(jīng)營風險，選拔真正具有經(jīng)營能力的人來經(jīng)營醫(yī)院，從而給社會投資者以信心；

其次，市場競爭作為一種最基本的外部治理環(huán)境，對完善經(jīng)營者的激勵相容約束機制起著關鍵性的作用，因此，是否存在一個充分競爭的人力資源市場，將決定投資者是否可以放心地將資金交給經(jīng)營者去運作；

再次，是否能夠在醫(yī)院內部的治理結構中明確社會投資者的控制權地位，并施以法律保護，為投資者監(jiān)督經(jīng)營者提供合理的渠道。