從字面上理解，醫(yī)院就是一個(gè)從事醫(yī)療服務(wù)的獨(dú)立經(jīng)濟(jì)實(shí)體，為滿足社會(huì)的需求獲得經(jīng)營(yíng)效益，就必須按照市場(chǎng)變化的需求，有計(jì)劃地安排投入自己的資金，使人才、設(shè)備最佳組合起來(lái)取得經(jīng)營(yíng)效益。

當(dāng)然，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這樣的理解完全合適，但是，用這段話來(lái)描述公立醫(yī)院，還不是很全面，因?yàn)椋⑨t(yī)院還是事業(yè)單位，這一點(diǎn)，即使新的醫(yī)改方案出臺(tái)，也不會(huì)有所改變。 
 
公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院截然不同的“出身”，直接造成了兩者在融資渠道上的明顯差異性，但是，在某些方面，兩者又有著天然的相似之處。

銀行貸款：難走出馬太效應(yīng)的怪圈

《圣經(jīng)》中“馬太福音”第二十五章說(shuō)：“凡有的，還要加給他，叫他多余；沒(méi)有的，連他所有的也要奪過(guò)來(lái)。”美國(guó)科學(xué)史研究者莫頓在1973年用這句話概括了一種社會(huì)心理現(xiàn)象：“對(duì)已有相當(dāng)聲譽(yù)的科學(xué)家作出的科學(xué)貢獻(xiàn)給予的榮譽(yù)越來(lái)越多，而對(duì)那些未出名的科學(xué)家則不承認(rèn)他們的成績(jī)。”在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行貸款中，也存在著著名的馬太效應(yīng)。

近日，秦伯益院士在廣州的一次演講中提到，目前政府對(duì)公立醫(yī)院直接的財(cái)政補(bǔ)償不到醫(yī)院收入的10%；而且醫(yī)生工資沒(méi)有政府補(bǔ)貼，來(lái)源于醫(yī)院創(chuàng)收，這成為誘導(dǎo)需求的動(dòng)因，從而出現(xiàn)各種創(chuàng)收行為，以非醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品消費(fèi)為主。

業(yè)內(nèi)眾所周知的是，藥品收入占到公立醫(yī)院總收入的50%～70%。在2008年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部黨組書(shū)記高強(qiáng)認(rèn)為，當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制最大的弊端是依靠醫(yī)院創(chuàng)收，實(shí)行收入歸己，自行支配。高強(qiáng)還指出，政府今后的財(cái)政要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，他同時(shí)也強(qiáng)調(diào)，經(jīng)費(fèi)的保障和工作績(jī)效是密切掛鉤的，沒(méi)有好的績(jī)效政府便不會(huì)有經(jīng)費(fèi)的持續(xù)支持。這就意味著，在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，公立醫(yī)院還需要銀行貸款的幫助。

記者從一衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站上了解到，廣東省從2000年到2005年之間，所有醫(yī)院負(fù)債占總資產(chǎn)比例由2000年的17.36%升至2005年的23.14%，其中有3家醫(yī)院負(fù)債率超過(guò)100%；而在河北省，2001年到2005年之間，醫(yī)院發(fā)展建設(shè)資金投入、長(zhǎng)期負(fù)債平均增速均超過(guò)100％；山東省2006年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均資產(chǎn)負(fù)債率為34.67％，長(zhǎng)期負(fù)債總額為39億元。

追究醫(yī)院負(fù)債的原因，有專家認(rèn)為有的醫(yī)院負(fù)債是因?yàn)楸緛?lái)就是小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再加上醫(yī)院管理者經(jīng)營(yíng)不善，缺乏長(zhǎng)期戰(zhàn)略方針，短期經(jīng)營(yíng)思想過(guò)重，投資固定資產(chǎn)不斷增加，也特別激進(jìn)，大量盲目更新儀器設(shè)備，因此不得不大量借款負(fù)債經(jīng)營(yíng)，使醫(yī)院流動(dòng)負(fù)債超過(guò)流動(dòng)資產(chǎn)、存貨過(guò)高、預(yù)付往來(lái)資金過(guò)多、大量的內(nèi)部集資或銀行貸款支付超額的利息、投資于不必要的計(jì)劃或不急需的固定資產(chǎn)，盲目擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)范圍而病源不足，致使儀器設(shè)備利用率低和閑置，使流動(dòng)資產(chǎn)過(guò)多地占用于存貨上，導(dǎo)致醫(yī)院營(yíng)運(yùn)資金的不足，使醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)發(fā)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)，增大了投資者和債權(quán)人的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

“銀行給醫(yī)院貸款，雪中送炭的少，錦上添花的多。”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院黨政辦公室主任韋景法說(shuō)，大的公立醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)好，有政府撐腰，銀行當(dāng)然愿意貸款給他們，但是一些小醫(yī)院呢，限于當(dāng)?shù)氐呢?cái)政能力，甚至連醫(yī)務(wù)人員的工資都不能全額發(fā)放，正常情況下，銀行也根本不可能放貸給這些小醫(yī)院。

那么，民營(yíng)醫(yī)院向銀行貸款是否順利呢？祈福醫(yī)院市場(chǎng)部經(jīng)理林日來(lái)告訴記者，目前，小型的民營(yíng)醫(yī)院融資渠道很單一，主要是自籌資金和銀行貸款。但是，對(duì)于小型的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于民營(yíng)醫(yī)院整體社會(huì)聲譽(yù)還不是很好，再加上小型民營(yíng)醫(yī)院的資產(chǎn)較少，所以，能從銀行獲得的貸款很有限。

上海復(fù)旦醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資有限公司某負(fù)責(zé)人說(shuō)，有些小型民營(yíng)醫(yī)院能獲得有限的貸款，但是在有的城市，當(dāng)?shù)劂y行是不向小型民營(yíng)醫(yī)院發(fā)放貸款的。“這里面是個(gè)悖論。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)，如果小型民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自己定性為營(yíng)利性醫(yī)院的話，就要上繳各項(xiàng)稅收，同時(shí)可以將醫(yī)院的設(shè)施等資產(chǎn)向銀行作抵押；如果定性為非營(yíng)利醫(yī)院的話，則在前幾年不用上繳各項(xiàng)稅收，同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和其他社會(huì)公益設(shè)施不得抵押。這樣就限制了融資途徑，銀行貸款這條路就沒(méi)有什么指望了。

一方面是小型民營(yíng)醫(yī)院的嗷嗷待哺，一方面是公立醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營(yíng)，業(yè)內(nèi)對(duì)這種嚴(yán)重的兩極分化現(xiàn)象表示不滿。“醫(yī)院適度負(fù)債可激發(fā)醫(yī)院改進(jìn)管理流程，提高效率，但過(guò)度負(fù)債則會(huì)增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。”北京衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)朱士俊日前對(duì)媒體表示，政府主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院藥品費(fèi)用占業(yè)務(wù)收入比例嚴(yán)格控制，醫(yī)院通過(guò)藥品獲得的收益明顯減少，只得通過(guò)檢查費(fèi)獲益。醫(yī)院設(shè)備檢查費(fèi)用近年來(lái)快速上升，基本上以每年20％的速度遞增。

社會(huì)融資：柳暗花明又一村

既然是經(jīng)濟(jì)實(shí)體，那么，資本就毫無(wú)疑問(wèn)地在醫(yī)院運(yùn)行中扮演著生命線這一角色。就公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，資金來(lái)源長(zhǎng)期以來(lái)是以政府補(bǔ)貼、銀行貸款以及醫(yī)療收入為主要來(lái)源，但是，隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增加以及醫(yī)療體制自身的完善，尤其是民營(yíng)醫(yī)院的生根發(fā)芽和不斷地壯大，以往的資金來(lái)源已經(jīng)不能滿足公立醫(yī)院自身的發(fā)展，自然而然地，公立醫(yī)院管理者將目光投給了社會(huì)資本。

2007年10月份，青島市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)魏仁敏在北京召開(kāi)的中國(guó)醫(yī)療投資高峰論壇上做了一個(gè)題為《公立醫(yī)院投資策略選擇》的報(bào)告。報(bào)告中提及2007年青島市中心醫(yī)院已經(jīng)成功向社會(huì)融資8000萬(wàn)元。據(jù)魏仁敏透露，青島市衛(wèi)生局直屬各單位從事對(duì)外籌資、租賃、投資及合作等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。這一信息傳出后，在各媒體和網(wǎng)絡(luò)論壇上都引起熱議，反對(duì)者的聲音占了絕大多數(shù)。青島市衛(wèi)生局備感壓力。2007年11月初，青島市衛(wèi)生局局長(zhǎng)曹勇主動(dòng)約請(qǐng)青島當(dāng)?shù)孛襟w澄清：青島市衛(wèi)生局的工作是對(duì)公立醫(yī)院吸收社會(huì)資金進(jìn)行“控制、規(guī)范”，而非鼓勵(lì)。

與公立醫(yī)院面對(duì)社會(huì)融資的“曖昧”態(tài)度相比，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)社會(huì)融資的態(tài)度則“開(kāi)明”得多。據(jù)悉，在2007年10月，上海共有10家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被批量納入醫(yī)保；接著，杭州市40家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得杭州市醫(yī)保定點(diǎn)資格。而早在2007年年初，北京市也有37家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入醫(yī)保范疇；5月初，哈爾濱市也有17家民營(yíng)醫(yī)院納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。大批民營(yíng)醫(yī)院在比較集中的時(shí)間內(nèi)被納入醫(yī)保，一方面刺激了資本市場(chǎng)的胃口，另一方面，也多多少少對(duì)公立醫(yī)院造成了些許威脅。

記者從國(guó)泰君安證券了解到，新醫(yī)改方案將敲定，給醫(yī)療健康行業(yè)帶來(lái)巨大利好是毋庸置疑的。中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)，亟待開(kāi)拓。盡管我國(guó)醫(yī)療健康市場(chǎng)的發(fā)育比起美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，尚處在一個(gè)稚嫩的階段，但已經(jīng)顯示出極大的增長(zhǎng)潛力——近年來(lái)，憑借巨大的增長(zhǎng)空間，我國(guó)醫(yī)院受到境內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)投資的廣泛關(guān)注。公開(kāi)資料顯示，截至目前，國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括佳美口腔、瑞新醫(yī)院、愛(ài)德華醫(yī)院和曙光醫(yī)院，已分別獲得來(lái)自境外基金近8000萬(wàn)美元的風(fēng)險(xiǎn)投資。

設(shè)備租賃：前景已被看好

某醫(yī)療設(shè)備租賃公司負(fù)責(zé)人在其博客中透露，目前我國(guó)醫(yī)療設(shè)備數(shù)百億元的采購(gòu)數(shù)額中，租賃占了１０％～１５％的比例。整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的收入非常穩(wěn)定、發(fā)展快，行業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展?jié)撡|(zhì)大，其市場(chǎng)的大量融資需求仍將成為促進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域租賃發(fā)展的原動(dòng)力。

毛樹(shù)偉，山東省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部主任，這兩年來(lái)，其所在的醫(yī)院實(shí)行設(shè)備租賃，引起了業(yè)內(nèi)注意。

據(jù)了解，山東省胸科醫(yī)院對(duì)后勤部門(mén)進(jìn)行全面資源整合，撤銷原來(lái)的總務(wù)科、器械科、基建辦，組成醫(yī)學(xué)工程部在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)辟醫(yī)療物資供應(yīng)超市，公開(kāi)向社會(huì)招標(biāo)，最后從14家投標(biāo)企業(yè)中選出5家實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)療耗材、器械公司作為常年供貨商，全面負(fù)責(zé)進(jìn)貨質(zhì)量，進(jìn)駐醫(yī)院擺放樣品，各科室、病房根據(jù)需要進(jìn)場(chǎng)自選并按批發(fā)價(jià)購(gòu)買(mǎi)。

該院的租賃醫(yī)療設(shè)備，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療物資“零庫(kù)存”的目標(biāo)，還解決了醫(yī)療設(shè)備的分布不均、重復(fù)購(gòu)置問(wèn)題，也減少了儀器因閑置而造成的過(guò)度損耗。據(jù)毛樹(shù)偉統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療物資供應(yīng)超市的商品價(jià)格平均下降20％以上，醫(yī)院在業(yè)務(wù)收入實(shí)現(xiàn)翻番的情況下，每年可節(jié)約物資占?jí)嘿Y金、儀器設(shè)備購(gòu)置費(fèi)350多萬(wàn)元，儀器設(shè)備正常使用率達(dá)95％以上。

遠(yuǎn)東國(guó)際租賃有限公司一位業(yè)務(wù)員告訴記者，許多資質(zhì)不如大醫(yī)院的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是有著強(qiáng)大融資意愿的群體。據(jù)調(diào)查顯示，目前中國(guó)國(guó)內(nèi)大部分病患更傾向于到醫(yī)療設(shè)備齊全完善、技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)院就診。那些醫(yī)療設(shè)備陳舊落后的醫(yī)院，資源閑置率很高，難以吸引患者。

一位醫(yī)療設(shè)備租賃公司負(fù)責(zé)人在其博客中透露，目前我國(guó)醫(yī)療設(shè)備數(shù)百億元的采購(gòu)數(shù)額中，租賃占了１０％～１５％的比例。整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的收入非常穩(wěn)定、發(fā)展快，行業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展?jié)撡|(zhì)大，其市場(chǎng)的大量融資需求仍將成為促進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域租賃發(fā)展的原動(dòng)力。

尤其是對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院一方面為了提高醫(yī)學(xué)水平，適應(yīng)當(dāng)前診療需要，總是想添置或更新更好的設(shè)備以吸引更多的病源，增加收入；另一方面，由于大型醫(yī)療器械價(jià)格比較昂貴，又苦于政府投入太少，醫(yī)院沒(méi)有足夠的經(jīng)費(fèi)去購(gòu)買(mǎi)這些設(shè)備。針對(duì)這個(gè)現(xiàn)象，安徽省滁州市食品藥品監(jiān)管局辦公室主任黃久平說(shuō)，不可否認(rèn)，醫(yī)療器械租賃的出現(xiàn)，為解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型設(shè)備老化、落后和無(wú)力購(gòu)買(mǎi)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題起到了積極作用，但同時(shí)也為各級(jí)食品藥品監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)管工作帶來(lái)了前所未有的困難。

如果允許公立醫(yī)院融資的話，首先，國(guó)有資產(chǎn)或其產(chǎn)權(quán)代表是否能夠真正承擔(dān)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，選拔真正具有經(jīng)營(yíng)能力的人來(lái)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，從而給社會(huì)投資者以信心；

其次，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)作為一種最基本的外部治理環(huán)境，對(duì)完善經(jīng)營(yíng)者的激勵(lì)相容約束機(jī)制起著關(guān)鍵性的作用，因此，是否存在一個(gè)充分競(jìng)爭(zhēng)的人力資源市場(chǎng)，將決定投資者是否可以放心地將資金交給經(jīng)營(yíng)者去運(yùn)作；

再次，是否能夠在醫(yī)院內(nèi)部的治理結(jié)構(gòu)中明確社會(huì)投資者的控制權(quán)地位，并施以法律保護(hù)，為投資者監(jiān)督經(jīng)營(yíng)者提供合理的渠道。