“在四川災區，我們被當地一致譽為‘五最醫療隊’?！被貞浧鹪跒膮^的十幾個日日夜夜，河北抗震救災醫療隊員們自豪地說。

哪“五最”呢？“醫療人員配備最佳，救護用品準備最全，對當地醫院的要求最少，救治的傷員最多，治療的效果最好?！?

為什么會這樣？“因為我們來自曾經遭受多次嚴重地震災害的燕趙大地，從邢臺大地震、唐山大地震，到張北地震，我們經歷了多次地震醫療救援，積累的經驗教訓更多?！贬t療隊員們如是說。

從唐山到汶川，河北醫療隊里有地震醫療救援的“元老”，后方專家組里甚至有邢臺地震時參與救援的老專家。

從唐山到汶川，他們親身見證和實現了地震醫療救援的歷史跨越。

1、截，還是不截？

—認識肢體擠壓綜合癥

從唐山到張北再到汶川，56歲的河北醫科大學第三醫院(以下簡稱省三院)創傷急救中心副主任護師孫春瑞，參加了三次地震醫療救援。

在四川災區難得的閑暇時間里，他參與唐山抗震救護的經歷，是當地醫護人員和病人、家屬最感興趣的話題。

1976年7月29日，孫春瑞是省內最早趕到唐山的幾位專業骨科醫護人員之一，當時他負責在開灤煤礦家屬院巡診。“見過很多從廢墟里挖出來的人，一開始還好好的，過了幾天，也沒怎么著，突然死了。后來才知道，這就是肢體擠壓綜合癥。”

“肢體擠壓綜合癥就是從唐山大地震開始才進入我國醫學界視野的。這一次四川地震中，由于各地醫護人員對擠壓綜合癥有著較為充分的認識，及時挽救了很多幸存者的生命，這種進步可以說是唐山人民用生命代價換來的?！迸c孫春瑞一道趕赴四川德陽災區的省三院創傷急救中心副主任邸軍告訴記者。

什么是肢體擠壓綜合癥？

“地震之后，人的四肢被擠壓在廢墟里，長期不能回血，就會造成肢體壞死。”孫春瑞深入淺出地為記者解釋。

肢體壞死后產生了各種毒素，這些毒素隱藏在了壞死肢體內殘存的血液中。“一旦人被救出來，埋壓的重物沒有了，壞死肢體重新參與血液循環，這些毒素也就被帶到了腎臟等臟器中，造成外傷性尿毒癥等病癥，這個時候如果不能進行血液透析，就會造成死亡?！?

“現在醫學界應對擠壓綜合癥，還沒有更好的辦法，為了挽救生命，大部分情況下只能截肢———壞死的肢體即使保住了也沒有功能。尤其是埋壓時間比較長的傷員，往往是剛剛從廢墟中救出來，就迅速截肢，甚至先截肢再營救。”邸軍說，自己作為醫生，在災區最感無奈的手術，就是自己做的第一例截肢手術。

那是5月16日，醫療隊在德陽市人民醫院收治了從漢旺鎮轉來的一個左腿小腿出現擠壓綜合癥的17歲少年?！安∪藗趪乐馗腥?，并且壞死肢體的毒素已經開始吸收。直到進手術室的最后一刻，病人家屬還在問，能不能不截，能不能不截……”

邸軍萬般無奈地為這個與自己兒子差不多大的傷員截去了左腿?！斑@個病人非常可惜，他并不是剛剛從廢墟里刨出來的，而是因為基層的醫療資源不夠，血液透析跟不上造成截肢。所以說地震的醫療援救不僅僅是派出醫護人員那么簡單，如果大量的透析機等設備能更快地趕送到縣級醫療機構甚至更前方，有很多傷員的肢體原本是可以保住的。”

2、保，還是不保？

—擺脫惡性感染的惡魔

“我們幾乎每天都在跟同行爭論，甚至是爭執，這條腿，那條胳膊，保還是不保，保要怎么保?！臂≤姼嬖V記者，醫生本來是一個需要冷靜和理智的職業，但是在災區，醫生之間的爭論有時也鬧到臉紅脖子粗的程度。

很多情況下，“保還是不?！钡膬呻y抉擇，是在惡性感染的情況下進行的。

河北醫療隊趕到德陽時，正是傷員從基層集中涌入各大醫院的尾聲，由于傷員過于集中，手術條件簡陋，氣性壞疽、綠膿菌等惡性感染的陰云開始籠罩在傷員身上。

“最嚴重的時候，有的醫院甚至被迫停了一天手術，把原來穿的手術服全燒了?！贬t療隊員們告訴記者，當時醫院里還有兩百多名急需手術的病人正在等待，來自各地的七八支醫療隊只能盡快對全部手術器械進行徹底消毒。

也就是在這個時候，河北的五支醫療隊不約而同地冒著余震進入醫院大樓，開始重建無菌手術室。這在德陽當地是最早的。

面對隨時可能爆發的疫情，當地有關部門要求對所有感染病人進行“粗大桿菌”的篩查。感染部位的切片上發現“粗大桿菌”，就意味著有可能出現惡性感染，按照傳統的應急醫療觀念，最好的辦法就是釜底抽薪———截肢。

“唐山地震留給河北人的記憶太慘痛了，我們骨科醫生見的截肢患者太多了，從幻肢痛到未來生活中的種種不便……所以我們的觀點是，寧可醫護人員多受一些辛苦，多擔一點風險，能不截肢盡量不要截肢。”河北醫療隊的倡議得到了各地醫療隊的認可，在德陽市各大醫院迅速建立了專家聯席督導制度，對篩查出來的病人統一會診，統一制訂救治方案，統一分配和調度病人。

在聯席督導組中，河北專家又憑著過硬的實力和高度責任感脫穎而出?！敖洺Ｊ且环瑺幷撝螅颖标牭拇蠓蛘境鰜碚f，不要截肢，我們來做———因為當時在當地，咱們河北派去的由省內各醫院聯袂組成的外科手術組和骨科手術組，力量最為完備。”

在德陽市人民醫院，河北醫療隊一隊就接收過一個60多歲的男性感染病人。這位左腿脛骨骨折患者當時傷口大面積感染化膿，并有十多厘米的腿骨外露，“即使在見慣各種慘狀的骨科大夫眼中，這種傷情也非常觸目驚心。”但是經過精心手術和護理，這個病人被排除了氣性壞疽的可能，腿保住了。

其后，在河北醫療隊的建議下，當地又仿照非典時的“小湯山模式”，成立了專門收治感染病人的醫院。惡性感染問題最終得到控制，沒有釀成疫情。

3、做，還是不做？

—首創一次性終極治療

“直到坐在趕往災區的飛機上，我還在想，最好趕快把我送到最前線，哪怕是為幸存者做簡單的清創包扎。但是趕到德陽第二醫院時，一眼望去看到院子里有近千名等待手術的傷員時，我意識到，這里才是災區最需要我的崗位。手術，就是我的使命。”在醫療隊員中，省三院手外傷科副主任于亞東副教授的想法是非常有代表性的。

在初到德陽的28個小時里，河北醫療隊就進行了80多臺手術。但是，在當時的條件下，是否手術同樣存在抉擇。

5月20日，河北醫療隊在德陽市中西醫醫院二樓的臨時手術室里進行了一臺特殊的手術。手術臺上，來自綿竹重災區的56歲老人多發肋骨骨折、腰椎骨折、血氣胸。在設備不足的情況下，多名胸外科和骨科專家聯合會診，用排除法最終控制住了傷員的呼吸和心律，挽救了患者的生命。

對如此危重的傷員，醫療隊完全可以采用“保守治療”的方法暫時控制住傷情，迅速將其轉往后方大醫院。但是河北醫療隊在制定治療方案時，卻普遍采用了一次性終極治療的思路，盡可能在災區開展大規模手術，使傷員事后不需二次手術。

“包括后期護理也是一樣，起初很多傷員沒有家屬陪護，我們的護士非常辛苦地幫病人擦洗、翻身，而且一有空就陪他們聊天，疏導心情，他們即使在帳篷病房里也能享受到標準的護理。”

于亞東不無自豪地告訴記者，因為貫徹了一次性終極治療的思路，在德陽市第二人民醫院，河北醫療隊被當地醫護人員送以雅號“終結者”。

“地震中的傷員是爆發性的，最初，前線醫療隊不得不采用戰時應急體系來應對，簡單清創，立即向后方轉運?！臂≤姳硎?，在震后最初72小時中，這是極其行之有效的。這種軍事化救治理念，始于唐山大地震。2006年夏，為紀念唐山大地震30周年，記者曾專門采訪過唐山抗震前線總指揮部傷員轉運組組長、原解放軍301醫院副院長劉英。1976年7月30日晚的“總前指碰頭會”上，這位在震后第一時間對唐山全境醫療資源實施了軍管的老人，最早提出了外運傷員。“一個醫生一天能做多少手術？就算我們的醫生都是鐵打的，這么多重傷員的傷情能不能允許拖那么長時間？”

由此，從震后第三天一早開始，國家向全國十三個省(市)緊急轉運了十萬唐山傷員。在當時的采訪中記者發現，大多數唐山傷員，是在外地接受的手術或二次手術。

但是，汶川大地震不同于唐山的農村型地震，傷員分散，交通運輸條件差，為早期大規模傷員轉運造成了一定困難。

同樣是震后72小時，德陽的情況已相對穩定，人員、手術設備、醫療器械相對完備，具備一定的手術條件。

“大批傷員主要是從漢旺、九龍等重災區輾轉送來的，只經過了簡單清創，已經出現了感染和并發癥。這個時候如仍刻板地沿用戰時救治原則，把傷員像接力棒一樣一層一層地送出去，只能延誤病情，給病人造成更多痛苦和后遺癥，并且對已經超負荷運轉的應急運力也是一種負擔。”

于亞東表示，事后反思，他個人甚至認為應該把手術“起點”從德陽這樣的地級市搬到綿竹等縣級市去。

4、鉆，還是不鉆？

—微創手術登臺顯威力

與其他災難不同，地震造成的傷員中，有80%到90%是骨科傷員，而且大多是平時醫生都感覺棘手的多發性骨折、粉碎性骨折復合組織挫傷。

“唐山大地震時，骨科醫生也做一些復位手術，但一般還是以打石膏、作牽引為主。很多傷，就是固定上了讓它慢慢長上去了，功能恢復到什么程度，很難說?！睂O春瑞深有感觸地說，從唐山到汶川，很多嶄新的技術、器械被應用到地震傷救治中?！笆蔷C合國力的提升和醫療技術的進步挽救了更多生命?！?

5月17日，受河北省衛生廳委派，省三院副院長潘進社帶隊把價值20余萬元的藥品、器械、材料連夜送到德陽，并在到達當天就上了手術。

記者在5月17日當晚連線潘進社時，他剛剛為一位右上臂粉碎性骨折的老年傷員進行了手術?！叭绻旁谖覐尼t之初，一般就采取打石膏，固定三個月以后再打開，骨頭長得怎么樣難說，但是關節肯定僵住了，不能再打彎，也就變得沒什么功能了?！迸诉M社當時告訴記者，