廣東省中醫(yī)院的改革探索，給中國(guó)醫(yī)學(xué)未來發(fā)展以啟示——

廣東省廣州市大德路，廣東省中醫(yī)院內(nèi)：墻上中醫(yī)名家專長(zhǎng)一目了然，50余米的中藥柜臺(tái)藥香四溢，8噸多中藥飲片每天配出，來自全國(guó)甚至世界各地的患者有序就診……就是這里，正高揚(yáng)起一面中醫(yī)院發(fā)展的旗幟。

中醫(yī)院是中醫(yī)藥事業(yè)的重要堡壘。當(dāng)全國(guó)許多中醫(yī)院要么堅(jiān)守中醫(yī)但為生存煩惱，要么為生存計(jì)走向“中醫(yī)西化”歧路時(shí)，這所誕生于民國(guó)時(shí)期并承續(xù)嶺南醫(yī)學(xué)精粹的中醫(yī)院，走出了一條良性發(fā)展的“陽光大道”。

它高舉的這面旗幟，寫著“構(gòu)建完美醫(yī)學(xué)，為患者提供最佳診療方案”，注解是“中醫(yī)水平站在前沿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)跟蹤得上，管理能力匹配到位”。

姓“中”還是姓“西”？

“西醫(yī)化”只能毀掉自己，中醫(yī)特色才是生存之本

背景：在現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制下，生存問題將各類中醫(yī)院逼到發(fā)展的十字路口。在利益驅(qū)使下，中醫(yī)院西化之風(fēng)愈刮愈烈，中醫(yī)特色日漸退去，從西藥處方量、高精尖醫(yī)療器械到西醫(yī)所占比例，許多中醫(yī)院與西醫(yī)院幾無區(qū)別。

“中醫(yī)西化”之風(fēng)引發(fā)了中醫(yī)教育西醫(yī)化、中醫(yī)人才西醫(yī)化等整個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)鏈條的錯(cuò)位，甚至被“取消中醫(yī)”論者引為口實(shí)。站在十字路口的廣東省中醫(yī)院同樣面臨著上述困惑，中醫(yī)院姓“中”還是姓“西”居然成了問題。

“產(chǎn)品營(yíng)銷講究比較優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)院那么多，患者到中醫(yī)院當(dāng)然奔著中醫(yī)來。”廣東省中醫(yī)院院長(zhǎng)呂玉波說，跟西醫(yī)院后面走，永遠(yuǎn)是二流。中醫(yī)藥不僅對(duì)很多疾病確有優(yōu)于西醫(yī)的療效，即使有些病種西醫(yī)療效較好，但通過中醫(yī)藥配合，療效更好。“中醫(yī)特色是中醫(yī)院立身之本，發(fā)揮中醫(yī)藥的比較優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)院才能立住根基，才能發(fā)展。”

西醫(yī)之所短，中醫(yī)之所長(zhǎng)。廣東省中醫(yī)院將“中醫(yī)專科專病建設(shè)”作為打造比較優(yōu)勢(shì)的著力點(diǎn)，全院推進(jìn)“院有專科、科有專病、病有專藥、人有專才”。

專科專病建設(shè)從挖掘和繼承開始。集全國(guó)名醫(yī)為我所學(xué)，繼承鄧鐵濤、梁乃津等名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)；集全國(guó)特色療法為我所用，遍訪全國(guó)有特色醫(yī)院和名家，研究和推廣各類中醫(yī)“絕招”；建立各專科古代經(jīng)典、現(xiàn)代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，挖掘前人成果……

一系列工作有序推進(jìn)：1992年，列入國(guó)家中醫(yī)藥管理局“全國(guó)示范中醫(yī)院建設(shè)單位”；1993年，急癥、中風(fēng)、消化、腫瘤成為醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科；1994年，4項(xiàng)課題中標(biāo)“九五”科研攻關(guān)項(xiàng)目；2000年起，拜師全國(guó)名老中醫(yī)，設(shè)名醫(yī)工作室，建立傳統(tǒng)療法中心，開設(shè)“治未病”中心……

很快，中醫(yī)特色立住了，醫(yī)院“中”字頭更響了，患者更多了。然而，新的困惑隨之而來。

中醫(yī)院要不要“西”？

現(xiàn)代科技為我所用，中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為患者提供最佳診療

思路：任何學(xué)科發(fā)展，離不開吸收人類文明的一切成果。引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)，不是為了取代中醫(yī)藥，而是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高療效，構(gòu)建一種新的醫(yī)學(xué)。那是一種超越純粹中醫(yī)和純粹西醫(yī)、最有益于患者、臨床療效最優(yōu)的完美醫(yī)學(xué)。

困惑來自：中醫(yī)院姓“中”了，還要不要“西”？

或許出于保護(hù)中醫(yī)藥特色的良好愿望，醫(yī)院內(nèi)部開始出現(xiàn)“排斥西醫(yī)”的另一種極端聲音，一些科室在引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)上畏首畏尾，弊端很快顯現(xiàn)。

在醫(yī)院腦血管病中心，中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)僅限于小量腦出血和中風(fēng)康復(fù)方面，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)引入不足，對(duì)中大量腦出血患者因沒能力手術(shù)而束手無策，只能轉(zhuǎn)入西醫(yī)院。耽擱病情不說，也捆住了中醫(yī)院的手腳，久之患者頗有怨言，醫(yī)院服務(wù)范圍日益縮窄。

弊端讓廣東省中醫(yī)院上下反思：怎樣堅(jiān)持中醫(yī)特色？堅(jiān)持中醫(yī)特色，就要將自己封閉起來嗎？中醫(yī)院應(yīng)怎樣對(duì)待現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)？

在反思和討論中，一種理念逐步清晰：中醫(yī)、西醫(yī)都為治病救人，只是視角不同，各有長(zhǎng)短；病人看病是為治好，也不會(huì)管中醫(yī)還是西醫(yī)；如果能夠把中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)匯聚，為患者提供最佳診療方案豈不更好。

思路一變，廣東省中醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入一種新境界。引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥不僅沒有失去原有特色優(yōu)勢(shì)，反而在更高的技術(shù)平臺(tái)上，擴(kuò)展了特色優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域。呂玉波將上述思路歸納為“中醫(yī)水平站在前沿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)跟蹤得上，管理能力匹配到位，為患者提供最佳診療方案”。

同樣是腦血管病中心，通過引進(jìn)神經(jīng)外科西醫(yī)人才和技術(shù)，中大量腦出血等復(fù)雜腦病手術(shù)能做了，疾病全過程的覆蓋不僅留住了病人，也使得中醫(yī)藥全程參與的研究取得突破性進(jìn)展。中西醫(yī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)了臨床最優(yōu)，中風(fēng)病人死亡率和致殘率大大降低，相關(guān)國(guó)家級(jí)課題成果引起業(yè)內(nèi)轟動(dòng)。中心主任蔡業(yè)峰說：“西醫(yī)院有的我都有，但我還有他們沒有的中醫(yī)藥。”

中醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿︶尫懦鰜恚⒆愀叨说闹形麽t(yī)結(jié)合對(duì)若干疾病的治療優(yōu)勢(shì)，不僅引起國(guó)內(nèi)同行的認(rèn)可，也引發(fā)國(guó)際醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。2003年，SARS疫情突如其來，醫(yī)院成立中西醫(yī)專家組，成為全國(guó)唯一全程獨(dú)立收治SARS患者的中醫(yī)院，針對(duì)西醫(yī)辦法不多的窘境，提出“四期九證十方”的中醫(yī)藥治療方案，顯著的療效受到香港方面注意。隨后，該院應(yīng)香港醫(yī)管局邀請(qǐng)，派出專家林琳、楊志敏赴港，與香港專家研究中西醫(yī)結(jié)合治療SARS，迅速取得成效，香港各界反響強(qiáng)烈。對(duì)中醫(yī)藥在中西醫(yī)結(jié)合抗擊SARS中的作用，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際醫(yī)學(xué)界給予高度評(píng)價(jià)。

中西醫(yī)如何融合？

學(xué)術(shù)交融是土壤，中醫(yī)傳承是根本，中國(guó)醫(yī)學(xué)可為人類做貢獻(xiàn)

辦法：不管原先是中醫(yī)還是西醫(yī)，在相互了解和啟發(fā)中取長(zhǎng)補(bǔ)短，蔚然成風(fēng)。對(duì)每個(gè)疑難病癥大家共同坐在一起，沒有中西醫(yī)之別，想的是如何治療最優(yōu)。“廣東省中醫(yī)院治病好，辦法多”的口碑不脛而走

構(gòu)建完美醫(yī)學(xué)，需要高水平的西醫(yī)和中醫(yī)。然而，盡管“中西醫(yī)結(jié)合”喊了多年，但中西醫(yī)的隔閡未能根本改變，做到兩者你中有我、我中有你、融會(huì)貫通，并非易事。

為中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展拓新路，廣東省中醫(yī)院開始了“學(xué)術(shù)交融”的改革布局。

一招棋是高層次西醫(yī)人才引進(jìn)來，本院優(yōu)秀中醫(yī)走出去。2004年，當(dāng)西醫(yī)出身的阮新民向中醫(yī)大師鄧鐵濤執(zhí)拜師禮時(shí)，是心甘情愿的。阮新民曾是美國(guó)心臟外科學(xué)會(huì)成員、加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心臟專家，當(dāng)1998年決定回國(guó)時(shí)，謝絕了國(guó)內(nèi)多家大醫(yī)院邀請(qǐng)，加盟廣東省中醫(yī)院。該院用中藥解決心臟術(shù)后血管再狹窄的難題，以及中醫(yī)藥術(shù)前、術(shù)后的獨(dú)特療效，都給阮新民深刻印象和學(xué)科發(fā)展的啟示。

阮新民參加了該院三年一屆的西學(xué)中班，學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥方劑、針灸等9門基礎(chǔ)課程，深厚的西醫(yī)學(xué)背景使他對(duì)中醫(yī)藥有了更深刻的認(rèn)識(shí)。像阮新民這樣的西醫(yī)領(lǐng)軍人才，該院引進(jìn)了十余位，配置到心血管病、腦血管病、乳腺病、呼吸病等各科室。

同時(shí)，本院優(yōu)秀中醫(yī)被派到西醫(yī)大醫(yī)院進(jìn)修。婦科主任王小云是其中一位，她曾去某著名西醫(yī)院進(jìn)修，醫(yī)學(xué)視野的拓寬使她日后受益良多。一個(gè)小插曲是，本是學(xué)習(xí)來的王小云臨床上對(duì)某婦科疾病提出的中醫(yī)治療建議，接連解決了西醫(yī)不能解決的問題，一時(shí)在這家西醫(yī)院引起轟動(dòng)。

該院的另一招棋是充分挖掘中醫(yī)藥潛力。相比作為主流醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)尚嫌弱小，通過繼承、挖掘、提高、創(chuàng)新，不斷將中醫(yī)藥發(fā)揚(yáng)光大，這是大型中醫(yī)院構(gòu)建完美醫(yī)學(xué)的奠基性工作。

中醫(yī)界公認(rèn)，名師帶徒不僅是中醫(yī)藥傳承，也是大師級(jí)人才培養(yǎng)的重要手段。該院創(chuàng)造性地推行“師帶徒”體系，成就了全國(guó)54名大師級(jí)中醫(yī)薪傳嶺南的中醫(yī)界佳話。原中醫(yī)內(nèi)科的楊志敏相繼參加了醫(yī)院組織的“本院名師帶徒”、“全國(guó)拜師”、“名師共同帶徒，弟子集體跟師”等項(xiàng)目，明顯感受到前后境界的變化。

“以前辨證論治辦法少，跟不同的名師學(xué)習(xí)后，再面對(duì)疾病，除了開湯藥，我還有針灸、刮痧、膏方等十八般兵器。”已成長(zhǎng)為學(xué)科帶頭人的楊志敏說，“領(lǐng)會(huì)了老師們不同的學(xué)術(shù)精髓，過往很多想不明白的問題融會(huì)貫通了，很多無法解決的難題，往往能另辟蹊徑，豁然開朗。”

承繼全國(guó)名老中醫(yī)的臨床結(jié)晶和醫(yī)道智慧，同時(shí)兼有中西醫(yī)學(xué)視野的一批新型名醫(yī)師，在廣東省中醫(yī)院成長(zhǎng)起來。他們發(fā)展新的醫(yī)療模式，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論，弘揚(yáng)中華醫(yī)學(xué)，豐富世界醫(yī)學(xué)。也許幾十年后，在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)這批人在構(gòu)建一種貫通中西醫(yī)的新醫(yī)學(xué)方面留下的堅(jiān)實(shí)足印。