醫療券促進醫院競爭

“小病挨，大病拖，重病才往醫院抬。”這是過去不少中國百姓面對疾病的態度。如今雖然各項社會保障制度在不斷完善，衛生事業經費不斷增加，但還是存在不少看不起病，舍不得看病的現象。怎樣才能將國家下撥的經費落到百姓身上，提高百姓防病、查病的健康意識呢？近來，一種已在國外大力推行，但在我國才剛起步的新嘗試——醫療券正在悄然出現。也許，不久的將來，一些人就可以不花一分錢，而是拿著政府發放的醫療券，去醫院看病住院了。

國內在試點，海外經驗多

山東濟寧的低收者最近就收到了衛生局向他們發放的一種醫療代用券。到定點醫院就醫時，部分病種的住院費只要填寫了“代用券”，就可以免交一大部分，這著實幫了不少人的忙。據濟寧衛生部門介紹，這種代用券主要針對新農村醫療合作參與者，代用券信息包括患者基本資料、醫療合作證號、責任醫師簽名、初步診斷結果、擬處置意見等內容。患者拿著這種券，在辦理入院和出院手續時可以用作結算，但不能兌換現金。

其實，山東的這個“預付代用券”并不是新東西，江西、浙江的“衛生券”“醫療券”也都有類似的功能，只是發放人群不同。浙江嘉善主要針對城鎮低保對象，而江蘇吳江則是給每位育齡婦女150元的優生優育券，婦女可憑券在醫院免費檢查。

北京大學光華管理學院衛生經濟與管理系助教授張煒告訴《生命時報》記者，從醫療券的特性來看，它脫胎于美國的“教育券”。在美國，人們對自己的學校不滿意時，可以使用政府發給的代用券，到自己所在的社區以外享受更好的教育。醫療券也是這樣，居民可以免費領取若干張，拿著它去自己想去的醫院看病。

國內試點的同時，海外也在推廣開展醫療券項目。香港特區政府就在2008—2009年度財政報告中，推出了“長者醫療券”計劃，準備在3年內全面推廣。“長者醫療券”計劃向每名70歲以上者(含70歲)每年提供5張面值50元的醫療券，目前，市民對這一計劃表示贊成和支持，認為若試驗成效良好，可考慮全面擴至長者住院服務。當然，年齡和資助數額也成為關注焦點。立法會衛生事務委員會，要求特區政府降低享用醫療券長者的年齡至65歲，資助金額也在原有基礎上增加。

美國則在一些地區推出了用于特定人群的醫療券，例如為婦女提供用于乳腺癌篩查的代用券，篩查效果顯著提升；專門針對貧困家庭的體檢券，也在一些州發行。在贊比亞、坦桑尼亞等不發達國家，百姓可以憑醫療券接種疫苗、領取消炎藥品。

不用就浪費，看病更主動

目前，國內醫療券的費用都來自政府，即衛生事業經費不再給醫院，而是直接以醫療券的形式發到個人。江蘇吳江市衛生局一位負責人表示，往年，政府財政按每家醫療機構所在區域內的人頭數撥給一定量的衛生事業經費，但這筆經費往往用不到群眾身上。將這部分經費換成醫療券，百姓拿著它們去醫療部門看病，醫療機構則憑券向政府財政結算，這樣衛生經費才用得到實處。 

從長遠來看，醫療券能培養人們的健康意識。“有些人不是沒有錢看病，而是沒有意識去看病，比如高血壓、糖尿病等常見的慢性病，平時癥狀可能不是很明顯，以致很多人能拖則拖，并不會積極地去醫院看。”張煒說，“但當他拿到了醫療券以后，如果不使用、不去看病，這個損失就是自己的，這就可以起到鼓勵患者積極主動治療的作用。”所以，這對于整個社會的健康理念會有促進作用。

同時，醫療券有助于增加患者就醫時的選擇范圍，“假如原來患者生病時只能去就近的一家醫院，他的選擇很小，而有了這個醫療券后，他的選擇視野和機會就會擴大，這是一個可能的好處。”

對整個社會來說，醫療券的應用可以有效地配置醫療資源。病人拿到醫療券，選擇哪家醫院是自己的權利。在領取了醫療券之后，人們當然會選擇效率更高、服務更好的醫院。為了讓患者到自己的醫院消費醫療券，通過醫療券的資金增加醫院收入，醫院就會不斷改革進步。

醫改可以引入，全民推廣不適合

醫療券方便百姓，也有利于衛生資源合理配置，那么是不是可以全民推廣呢？張煒說：“這個補貼主要針對特定人群，它不應該成為一種主流制度，而應該針對老人、孩子或低收入人群等。”如果試點成功，未來可以推廣到其他地區，例如大城市的老年人、低收入者等，但推廣到每一個人身上則不合適。“因為一旦盲目地在全民范圍內推廣該制度，可能會產生新的不平等。而且國家也沒有這個承受能力。”

如今國內的醫改可謂十年磨一劍，但至今劍鋒未現。因此，有專家提議，在醫改過程中，可以引入醫療券制度，作為一個補充。對此，中國醫療保險研究會秘書長熊先軍認為，現階段，我國的醫療保險體制還不完善，為某些低保人群等發放有面值的醫療代金劵，可以幫助他們負擔一部分看病費用，也算是在醫療改革過程中的一種新嘗試。但說到底，解決百姓的看病問題，最根本還是完善醫療保險制度。當然，在督促百姓關注自己的健康上，國家也是有責任的，即進行健康教育，這個費用是應該國家來出的。