西安醫學院原是一所隸屬軍隊的非營利性綜合醫院。1997 年10月份新班子上任時,總資產為2172萬元,帳面貨幣資金476萬元,年職工平均收入1萬元,裂縫的門診樓是破舊的干打壘危樓,已不能跟上醫院發展的三層住院樓也急待拆建,低檔的儀器設備超年限運行,醫院的硬、軟件發展呈現出極端的不平衡,醫院的硬件設施已成為軟件發展的桎梏。在經營資金和發展資金十分困難、補償機制不順、醫院自我積累緩慢的情況下,開辟新的融資渠道,是醫院經營者必須思考的一個主要問題,也是對醫院管理者經營理念、管理模式的嚴峻挑戰。經過反復思考、調研和論證,班子形成了共識:融資是現代醫院經營發展的必然手段。七年來醫院采取不同形式策劃籌集資金,進行適度負債經營,并取得一定的成效,為醫院跨越式發展打下了良好的基礎,目前我院總資產為1. 5億元,年職工人均收入為3. 5萬元,社會效益和經濟效益得到顯著提高。對此,在資金籌劃和管理的實踐中談一些認識和體會。

　　一、融資實踐
    我擔任財務負責人時,貨幣資金嚴重短缺。面對醫院百廢待興的落后局面,經過百般努力,于1999年向總后勤部爭取了300萬元的門診樓基建專項撥款,用部首長的話說“建個火柴盒就可以了”。但我認為,這不是在維持更不是發展,這是在丟錢。與此同時,總后還停發了僅有的差額補助,醫院陷入了絕境,職工失去了信心,技術骨干另辟蹊徑。

    此時擺在大多數職工面前的就是盡快走出困境,擺在班子面前的就是如何籌集資金,求得醫院的生存和發展。首先是面對改革的新形勢,向大鍋飯節省每一分錢:停止了家屬區24小時供開水;整頓了辦公電話;取消了以旅游、盈利為目的學術活動。其次是確定科學的材料、藥品庫存量,盤活資金近百萬元;三是充分利用市場優勢,延長往來款項的付款期限;四是拆除舊門診樓后,全部在簡易房開診的情況下,改善、提高服務質量來吸引病員。兩年建設期內,我們共籌集短缺基建款700 余萬元,順利建成了7800多平方米的門診樓,使年業務收入由2000萬元增至4000萬元。醫院第一次融資經營的嘗試使醫院走出了困境。通過第一次融資的體會,深深的感到:一所職工醫院,在經濟基礎十分薄弱的狀況下,要求得發展,就必須走融資經營的道路。如果完全依靠自己經營的微利收入來積累和發展醫院,則難以適應醫療市場需求的快速變化,也必將會被無情的市場淘汰出局。經過第一次融資經營的體會與探索,我院進一步選擇了新的融資目標:邁向金融部門融資貸款。

    于2002年11月得到銀行為期三年的建設資金信用貸款4000萬元,緩解了醫院建設26000平方米現代化住院樓的資金困難。根據國務院三部委《關于衛生事業補助政策的意見》允許衛生機構“對技術含量較高,資金回收能力較強的項目,試行多種籌資,財政貼息等辦法。”可見國家鼓勵醫院根據自身的經濟實力、資金結構、經濟效益和發展前景來爭取信貸資金的支持。醫院緊緊抓住這個契機,于2003年11月,通過向職工宣傳醫院經營理念和發展方向,使員工充分認識發展醫院、服務社會、改善員工福利實現三贏的同時,深深明白作為一個醫院的員工所肩負的使命。我們向內部職工籌集資金,購置大型醫療設備的決定很快得到職工支持并通過職代會的審議,在醫院內部籌集到2565萬元。通過多形式、多渠道負債經營的實踐與探索,醫院得到了快速、健康的發展,硬件規模由小變大,醫療技術由弱變強,醫院優良的醫德醫風、良好的技術、優質的服務、優美的環境獲得了群眾的好評,技術隊伍的不斷壯大,病員量不斷增多,醫院知名度逐步擴大,銀行信譽度也不斷提高。

　　二、融資形式以及論證管理
　　我院融資根據資金需求目的不同,采取的方式和形式也不同。主要形式為:
　　1、我院為應付階段性經營資金周轉困難,采取占用往來單位資金形式,盤活資金100萬元,渡過短期資金周轉困難。
　　2、在設備資金較為緊張,對個別設備的未來收益無法估計時,采取了合作經營。醫院只需提供場地和醫技人員,依照合同分紅,收益風險與合作方共擔,每年合作項目凈流入50萬左右。
　　3、在條件成熟、管理健全、醫療技術水平提高、當地知名度高、信譽好、病員量急驟增加時,對有形性、永久性建設經營項目采取了中長期項目貸款,例如住院樓就采取此種形式,預計未來年現金凈流量比目前年凈流量將成倍增長。
　　4、在財政、金融部門貸款困難的情況下,可采取內部員工集資形式。這樣可實現發展醫院、服務社會、改善員工福利三贏的目的。
　　5、當醫院自有資金占醫院資本的比重較大,暫時無可行性項目投資,造成資金沉淀過多影響醫院經營獲利能力時,可采取在無風險的情況下向業務來往單位出借部分資金,并按一定比率收取利息,我院利用出借方式已獲利130余萬元。

　　醫院在進行項目融資時,要反復進行可行性論證。在融資購買醫療設備時,注重基礎醫療儀器和投資效益,并分清輕重緩急,有主有次。這是我院考慮投資方向時的根本宗旨。有的基礎醫療儀器設備能起到動一連十的作用,且資金回收期短、收益率高,如投資心電監護儀、生化分析儀、B超、電子胃鏡等,其資金回收期最短為兩個月,最長為一年半。在基礎常規醫療儀器設備比較齊全的情況下,再考慮高、精、尖的醫療儀器設備,如核磁、多排螺旋CT、DR,不但提高了醫療診斷能力,而且吸引了社會資金,提高了我院在廣大病員中的知名度和醫療行業中的影響力。

　　我院在融資建設有形性、永久性項目是根據醫院業務量快速增加、人們對健康日益多層次的需求,未來醫院發展的方向以及項目回收期的可行性論證基礎上來籌資建設的。如門診樓的建設已收到了很好的效果,門診量、住院人數翻了一翻。住院樓的籌資建設也將會收到更好的效果。

　　三、融資負債經營中注意兩個問題
　　1、在融資負債經營中,不僅要明確風險與利益并存,而且要重視資本的經營管理。如何適時回避風險是我院融資管理的重中之重,每一筆資金的籌資以及投入,必須瞄準市場抓住機遇,強化醫療急需的經營思想,預測投資收益、規避未來風險。良好的“信譽”是醫院經營的一筆無形資產,醫院的信用相對于醫療市場的流動資本而言是非常重要的。
      如果一個醫院盲目投資,債臺高筑,入不敷出,將會令人望而生畏。歷盡千辛萬苦創建出來的任何信譽和任何輝煌的歷史都可能毀于一旦。
      2、我院為了避免債務風險,建立了醫院負債經營保障評價系統,加強負債經營監控管理,充分運用財務經濟分析中的資產負債率、流動比率、速動比率等指標進行評價。這些指標在負債經營中不僅反映維護債權人的權益和利益,而且反映醫院是否能持續正常地經營。流動比率是衡量醫院資產流動性的大小,自然要求醫院的流動資產在清償流動負債以后還有余力應付日常醫療經營活動中的其他資金需要。此項流動比率越高越好,債權就越有保障。但過高的流動比率將會影響醫院發揮資金效益,造成資金滯留影響醫院經營獲利能力。而速動比率是對流動比率的補充,因此根據醫院經濟運行及財務報表,從多年來財務償債指標分析:中型非營利性醫院資產負債率一般應控制在45%左右且流動比率為2: 1最佳。

　　四、融資負債經營的效果
　　醫院自籌資金適度負債經營,是醫院走向市場經濟客觀必然之路。它有力地促進了我院跨越式快速發展,解決了我院因長期資金不足而耽擱的門診樓、住院樓的拆建,儀器設備更新、添置等問題,滿足了患者的需求,為醫院帶來較好的社會效益和經濟效益,提高了醫療技術的檔次。截止2004年8月底與1997年的相比,醫院總資產增長了6倍,職工人均年收入增長了2. 5倍,同時促使醫院重視經濟核算管理和內部規范性建設。
　　1、融資適度負債經營及時解決了我院的發展建設資金,緩解了財力不足和資金周轉困難,使醫院發展贏得了時間,贏得了醫療市場,贏得了社會效益和經濟效益。
　　2、融資適度負債經營為我院增加了內在動力和外在壓力,迫使我院加強了目標責任制核算管理,嚴格控制各項費用開支,開展了提高全員素質的全程優質服務活動。
　　3、適度負債經營使醫院增強了發展動力、擴大了經濟實力,提高了我院勞動效率和市場競爭能力,人均年業務收入由5. 8 萬元増至目前12. 13萬元,增幅208%。
　　4、融資適度負債經營使我院先進儀器設備在本地區醫療市場提早到位半步,提前占有了橫向的醫療市場份額,擴大了對周邊地區的影響,先進設備的及時引進加快了醫院診治水平的提高,有利于醫院適時發展,有利于醫院新業務的開展,為人才的成長提供了良好的平臺。
　　5、融資的風險性使我院重視其投資項目的經濟效益,促使我院利用多種辦法調動醫務人員的工作積極性。實施了人事分配制度改革,建立了競爭上崗制度,制定了行之有效的激勵制度。
　　6、籌集資金使醫院與社會、醫院與銀行、醫院與員工達到雙贏的理想效果,增強了員工對醫院的向心力和凝聚力,真正體現了發展醫院,服務社會,改善員工待遇的辦院目的。