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觀察與思考:政府要管好非營利性醫院投融資

【?2008-08-22 發布?】 美迪醫訊
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目前我國醫院資源的90%以上集中在非營利性醫院,非營利性醫院是一個非常龐大的體系。近年來,隨著醫院重組、集團化的興起,資本市場形成了一股“買賣醫院”的融資浪潮。市場經濟條件下,融資是醫院實現跨越發展的最快途徑之一。為保證公立醫院社會目標的實現,防止國有資產流失,醫療服務業的產權制度改革不能采取在醫院內部實現產權主體多元化的方式,而應對非營利性醫院體系實行產權的重新安排。
  
1.非營利性醫院投融資的基本前提。除政府直接投資外,各類潛在的投資者的決策由未來的收益值所決定。因此,醫院要全面提升經營績效,而且還要保證投資主體可以對經營者實施有效的監督,以確保資金的運用符合其意愿。從機制上確保投資者能夠對經營者產生信心,是投融資研究的基本前提。
  
2.非營利性醫院融資的博弈分析。投融資博弈中的非營利性醫院是真正的信息優勢方,而如何充分地利用這種信息的優勢就成為非營利性醫院融資成敗的關鍵。如果非營利性醫院能將自己真實的融資優勢信息有效地傳達給投資方,則雙方將會實現更有效率的投融資博弈。
  
3.非營利性醫院融資的產權制度改革。融資活動必須在產權明晰的前提之下才能展開。這在非營利性醫院中又會有一些特殊的困難。對此,非營利性醫院至少應在以下三個方面進行改革,為投資者樹立信心。首先,改革國有資本的投資體制。在國有資產管理機構與醫院之間設置某種以經濟方式行使所有權的國有資產經營機構,確實讓真正有經營才能的人獲得醫院經營權。其次,構建分流體系。改變對私營醫療機構的各種歧視性政策,實現公平競爭,在市場競爭中發現并選擇有效的醫院所有權安排。第三,明晰人力資本產權。目前,有關醫院產權制度改革的討論主要集中在“物”的要素如何脫出原有的體制,而“人”的要素如何脫出原有體制的問題并沒有取得突破性進展或者說還沒有得到應有的重視。
  
4.非營利性醫院融資的法律保護。對非營利性醫院而言,要使投資者愿意把錢拿出來,就必須解決由于信息不對稱導致資金被濫用等問題。
(1)可建立醫院投資公司作為國有資產管理與營運體系中間環節,將會有利于對社會投資者權益進行保護(上海市醫院投資公司已正式掛牌)。
(2)完善自由簽約權,人們就可以在自由交互中創造出各式各樣的、雖不完全但是有效率的合約安排。
  
衛生投融資在改革中還存在著一些問題,如何讓醫院管理方式跟上步伐,盡快走上醫療產業發展的道路,尋求更多的資金來源,對醫院投融資機制改革提以下幾點建議:
  
政府對衛生事業負有重要職責,提倡醫院向社會尋找資金來源,并不意味著政府完全放手不管,應該是有所為有所不為,衛生投融資改革需要政策支持,包括財政、人事分配、投融資和社會保障政策等;衛生投融資分類必須明確一個原則:追求回報的資本引入營利性醫院,公益目的為主的資金引入非營利性醫院;實現投融資主體的多元化。尤其在財力有限的情況下,政府更應注意投資的質量,把有限的財力首先用于公共衛生體系和重點醫療機構的建設;取消“雙軌制”,使不同經濟體制的各類醫院同樣享受醫保政策,充分調動其積極性,加快衛生事業的發展;取之于衛,用之于衛,滾動投入,由此達到衛生系統內部運行機制的創新;研究新形勢下醫院運行機制和新型的領導管理體制。組織有關專家成立課題組,進一步研究調整區域衛生規劃,確定不同性質醫院的比例,完善醫院的分類管理制度、服務內容、服務對象和不同的財稅價格政策。
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