8日上午，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院對外醫(yī)療辦主任張曙光一大早就忙個不停。

許多患者來咨詢醫(yī)保事宜，一位患者想在該院做腫瘤手術(shù)。張曙光解釋說，該院還沒有正式受理武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)，腫瘤手術(shù)不屬于轉(zhuǎn)診項目，建議她去腫瘤醫(yī)院治療。

張曙光告訴記者，為盡快受理武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)，他們正加緊準備工作。目前醫(yī)院藥品目錄、網(wǎng)絡(luò)硬件建設(shè)已完成，正在進行三大目錄的對應(yīng)審核。

武漢總醫(yī)院進醫(yī)保后報銷定額為3650元，基本的起付費用為800元，住院報銷比例為75%，與武漢市市屬三甲醫(yī)院標準一樣，并且使用現(xiàn)行的武漢市基本醫(yī)保藥品目錄。

大醫(yī)院進醫(yī)保，百姓早就翹首以盼。張曙光坦言，武漢總醫(yī)院進入醫(yī)保之路，走了7年。2001年起她一直為醫(yī)院申請進醫(yī)保積極奔走，但進展緩慢，這次在省市領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的共同關(guān)心下，終獲成功。

入醫(yī)保前，武漢總醫(yī)院一直作為醫(yī)保轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院。患者在首診定點醫(yī)院無法治療再申請轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)診醫(yī)院，但控制很嚴。

據(jù)統(tǒng)計，武漢總醫(yī)院日門診量達3000人次，日均住院病人1200人次。加入醫(yī)保后，就診患者勢必會出現(xiàn)大幅增加，醫(yī)院有沒有能力提供相應(yīng)的醫(yī)療資源？張曙光說，醫(yī)院對此早有準備，正在建設(shè)門診樓、輔助外科樓、15層的專科樓和22層的內(nèi)科樓，屆時，住院床位將增加到1500張。

醫(yī)保門后的博弈

大醫(yī)院入醫(yī)保，不僅患者熱盼，醫(yī)院也積極申請。

今年的省政協(xié)十屆一次會議上，同濟醫(yī)院、中南醫(yī)院、省人民醫(yī)院就聯(lián)合提出增加醫(yī)保定點醫(yī)院。

為什么一件各方都期盼的事情，卻遲遲不能變成現(xiàn)實？省勞動和社會保障廳負責(zé)人認為，武漢市醫(yī)保統(tǒng)籌基金難以滿足參保患者過高的醫(yī)療需求。目前武漢市的工資水平在全國大中城市中較低，人均繳費基數(shù)低。同時，醫(yī)療消費水平在全國較高，去年參保人員均次住院費用達5560元，年度醫(yī)保基金結(jié)余59508萬元，人均248元，低于全國人均279元的水平，這其中還包含退休人員一次性10年繳費，收支平衡比較吃緊。因此，醫(yī)保基金進行政策調(diào)整包括提高定額結(jié)算標準的余地不大。而5家省部屬醫(yī)院的均次住院費用偏高，去年武漢市三級醫(yī)療機構(gòu)均次住院費用為6284元，5家醫(yī)院高達1萬至1.2萬左右。

據(jù)醫(yī)保專家透露，大醫(yī)院難入醫(yī)保的真正原因在于門檻費和定額沒有談妥。

按現(xiàn)在的標準，社區(qū)醫(yī)院的住院起付費用為200元、三級乙等醫(yī)院為600元、三甲醫(yī)院為800元，三甲醫(yī)院的定額為3650元。幾家大醫(yī)院認為，門檻費過低、定額過少，但同為三甲醫(yī)院，市屬醫(yī)院已經(jīng)定為這個標準，不可能為大醫(yī)院開小灶。雙方談不妥，只好維持現(xiàn)狀。

但中南醫(yī)院社會醫(yī)療發(fā)展處處長黃漢梅說：“中南醫(yī)院一直想進醫(yī)保，早在2003年，我們就同意按照市屬三甲醫(yī)院的起付和定額標準進入醫(yī)保，但一直沒有成功。”

對此，一些業(yè)內(nèi)人士表示，大醫(yī)院入醫(yī)保勢必沖擊武漢市屬醫(yī)保定點醫(yī)院的經(jīng)濟效益。因此，省部屬大醫(yī)院遲遲進不了醫(yī)保，背后也有地方保護的因素。

大勢所趨

武漢市勞動和社會保障局局長尹海香說，醫(yī)保的大門永遠是敞開的，前提是醫(yī)保部門與各大醫(yī)院達成共識。

武漢市現(xiàn)有200家醫(yī)保直接定點醫(yī)院，醫(yī)保轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院4家，分別是同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、武大人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院。

據(jù)不完全統(tǒng)計，去年5家省部屬醫(yī)院的門診量約600萬人次，住院手術(shù)量約12萬臺次，出院病人量約28萬人次，約占全市醫(yī)療工作量的60%以上。
同濟醫(yī)院院長陳安良認為，大醫(yī)院不進入醫(yī)保，不利于醫(yī)保疑難急危重癥患者的救治。轉(zhuǎn)診而來的疑難急危重癥病人，由于在轉(zhuǎn)診前治療周期偏長，病情延誤，轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院時，往往錯過了最佳治療時機，從而增加病人康復(fù)的難度和死亡的風(fēng)險，增加醫(yī)保費用的絕對支出。

而且隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實行與“新農(nóng)合”的進一步實施，醫(yī)保將惠及全民。武漢市200家醫(yī)保直接定點醫(yī)院每年對應(yīng)的醫(yī)保人員將由目前的230萬增至800萬，無法滿足參保人員的醫(yī)療需求。

張曙光告訴記者，雖然目前大醫(yī)院不缺病人，但隨著醫(yī)保覆蓋面越來越廣，大醫(yī)院進醫(yī)保是大勢所趨！

據(jù)了解，大醫(yī)院未進醫(yī)保具有“武漢特色”。北京、上海、南京等醫(yī)療水平發(fā)達地區(qū)的醫(yī)保均向省部屬大醫(yī)院敞開，定額結(jié)算標準與普通三甲醫(yī)院無異。