為了使我國醫(yī)院改制改造任務(wù)能夠前進(jìn)，我們需要深入研究醫(yī)院的投融資法律環(huán)境、財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的環(huán)境。
            
1公立醫(yī)院能不能開展資本運(yùn)營
            
醫(yī)院能不能開展資本運(yùn)營，能夠在什么程度上開展資本運(yùn)營，需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營體制的經(jīng)濟(jì)研究和法制研究才能科學(xué)地加以判斷。為什么我國醫(yī)院客觀上存在資本嚴(yán)重短缺的局面，迫切需要多方集資，但是卻很難開展資本運(yùn)營？為什么外資和內(nèi)資都認(rèn)識(shí)到醫(yī)療市場充滿投資機(jī)會(huì)，但是卻很難大踏步地向醫(yī)療資本市場邁進(jìn)？對(duì)醫(yī)院資本的需求和對(duì)醫(yī)院資本的提供很難相聚一起，有什么障礙？為什么有這些障礙？如何克服這些障礙？從根本上認(rèn)識(shí)，就是我們尚未建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)代醫(yī)院制度。
            
2現(xiàn)在迫切需要解決的問題 
            
一是政府如何替非營利醫(yī)院開辟投融資渠道的問題。發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)國家非營利醫(yī)院的投融資渠道是暢通的。從事工商業(yè)的公司為了合理避稅，可以合法地在納稅前提留公益性基金。這些公益性基金只能用于發(fā)展公益性事業(yè)。一旦投入公益性事業(yè)，這些基金就不能收回。我國稅法是否支持“非營利”事業(yè)發(fā)展。
            
二是在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，是否需要考慮到政策在實(shí)際操作中可能出現(xiàn)的問題和不相適應(yīng)的地方。另外，設(shè)計(jì)和定義一個(gè)醫(yī)院管理框架，既有公司融資分紅的優(yōu)點(diǎn)，以利于多渠道融資；又享有非營利單位免稅優(yōu)惠。免稅主要是免營業(yè)稅，以利于按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，擴(kuò)大基本醫(yī)療業(yè)務(wù)。
            
三是稅收優(yōu)惠和法律規(guī)制。非營利醫(yī)院和公立醫(yī)院一樣可以得到稅收優(yōu)惠。為了生存，非營利醫(yī)院是否可以采取某種制度框架，適度開展某些營利性業(yè)務(wù)？如何劃定政策界限？
            
3營造非營利醫(yī)院投融資環(huán)境
            
非營利醫(yī)院可以采取以下途徑來多渠道、多形式籌集發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的資金。
            
（1）把股份合作制辦成以按勞分配為主的合作制。
（2）醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者之間建立合作關(guān)系，剝離不分離，比如成立醫(yī)療消費(fèi)合作社的會(huì)員制。企業(yè)可以成為團(tuán)體會(huì)員，職工可以成為個(gè)人會(huì)員，會(huì)員應(yīng)該繳納會(huì)費(fèi)，享受某種形式的優(yōu)惠。
（3）公立醫(yī)院對(duì)外投資組建子公司成為公司出資人之一或持大股，如上海市華山醫(yī)院集團(tuán)。
（4）政府委托投融資公司承擔(dān)公立醫(yī)院出資人職責(zé)，如上海市申康投融資公司。公立醫(yī)院性質(zhì)不變，仍然是公立醫(yī)院；投融資公司是企業(yè)單位，可以吸收社會(huì)資本；投融資公司和公立醫(yī)院的關(guān)系是委托經(jīng)營的關(guān)系。按照信托原則，政府是委托人，投融資公司是受托人，公立醫(yī)院是受益人。
（5）也可以由民營醫(yī)院管理公司承擔(dān)公立醫(yī)院托管職責(zé)，比如北京中美華醫(yī)投資公司托管了許多國有企業(yè)三級(jí)醫(yī)院，所有權(quán)經(jīng)營權(quán)分離。公立醫(yī)院也可以接受委托管理民辦醫(yī)院。
（6）公立醫(yī)院吸收融資租賃。
（7）完善我國企業(yè)捐贈(zèng)法規(guī)。使我國企業(yè)家也能夠如同市場經(jīng)濟(jì)國家和地區(qū)的法規(guī)條件下形成公益性基金，采取捐贈(zèng)方式建設(shè)公益性非營利醫(yī)院。如臺(tái)灣的臺(tái)朔集團(tuán)王永慶建立的長庚醫(yī)院。
（8）公立醫(yī)院投資興辦營利性子公司。公立醫(yī)院和非營利醫(yī)院是否可以投資興辦營利性子公司，營利性子公司的股息紅利按章納稅？我們認(rèn)為我國政策法規(guī)允許公立醫(yī)院按照合法程序，對(duì)外投資建立獨(dú)立法人公司。
            
4我國醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定
            
我國《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第九章對(duì)外投資管理第三十八條規(guī)定：對(duì)外投資是指醫(yī)院以貨幣資金、實(shí)物、無形資產(chǎn)等向其他單位或院辦獨(dú)立核算企、事業(yè)單位的投資和購買國家債券。對(duì)外投資按照投資回收期的長短分為長期投資和短期投資。投資回收期一年以上的為長期投資，不足一年的為短期投資。第三十九條規(guī)定：對(duì)外投資必須經(jīng)過充分的可行性論證，報(bào)經(jīng)財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門或主辦單位批準(zhǔn)。第四十條規(guī)定：醫(yī)院以實(shí)物、無形資產(chǎn)對(duì)外投資的，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估，評(píng)估確認(rèn)的價(jià)值與賬面凈值的差額，計(jì)入事業(yè)基金。醫(yī)院認(rèn)購的國家債券，按實(shí)際支付的金額作價(jià)。第四十一條規(guī)定：投資取得的收益，計(jì)入其他收入。收回的對(duì)外投資與投資賬戶賬面價(jià)值的差額，沖減其他收入。新公布的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，為醫(yī)院多渠道融資開辟道路，與此同時(shí)保持醫(yī)院的公立醫(yī)院地位。公立醫(yī)院控股投資建立的子公司能夠服務(wù)于醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，同時(shí)，不影響醫(yī)院的公立性質(zhì)。
            
5允許公立醫(yī)院對(duì)外投資的政策依據(jù) 
            
劉莉等進(jìn)一步論證非營利醫(yī)院投融資的政策依據(jù)：①財(cái)政部、國家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》提出，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過銀行貸款、國外政府貸款和單位自籌等多種形式籌措資金，用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)。②政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)為國有資產(chǎn)。原國家國有資產(chǎn)管理局1995年頒發(fā)的《事業(yè)單位非經(jīng)營性資產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)營性資產(chǎn)管理實(shí)施方法》中規(guī)定，在保證完成本單位正常工作的前提下，可以用非經(jīng)營性資產(chǎn)轉(zhuǎn)作經(jīng)營性資產(chǎn)，進(jìn)行投資、入股、合資、合作、聯(lián)營；開辦具有企業(yè)法人資格的經(jīng)濟(jì)實(shí)體；可以用非經(jīng)營性資產(chǎn)對(duì)外出借、出租。③財(cái)政部、國家稅務(wù)總局《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中規(guī)定，對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，如租賃收入、財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培訓(xùn)收入、對(duì)外投資收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分，可抵扣應(yīng)納稅所得額。
            
非營利并不等于不營利，非營利性機(jī)構(gòu)和營利性機(jī)構(gòu)的根本區(qū)別在于：非營利性機(jī)構(gòu)在開展活動(dòng)時(shí)的合法收入，必須全部用于該組織有關(guān)章程所規(guī)定的業(yè)務(wù)活動(dòng)，不得在會(huì)員中進(jìn)行分配；注銷后的剩余資產(chǎn)，不得轉(zhuǎn)移或私分。國際上現(xiàn)在都肯定或鼓勵(lì)非營利性機(jī)構(gòu)進(jìn)行營利性的活動(dòng)。只是對(duì)投資資金的來源、投向、投資收益等都有嚴(yán)格的規(guī)定。
            
6醫(yī)院融資租賃
            
醫(yī)院融資租賃是醫(yī)院和設(shè)備投資公司之間的交易，是醫(yī)院資本運(yùn)營的初級(jí)形式。按照醫(yī)院的選擇，投資公司從設(shè)備供應(yīng)商那里購買設(shè)備，租借給醫(yī)院使用，并按照約定向醫(yī)院收取租金。在租賃期結(jié)束后，設(shè)備按照優(yōu)惠價(jià)格轉(zhuǎn)讓給醫(yī)院。除融資租賃外，也可以采取售后回租等形式。
            
醫(yī)院通過短期信貸購買了設(shè)備，然后把設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)讓給投資公司，收回的資金歸還銀行貸款。但是，投資公司購買的設(shè)備仍然租給醫(yī)院使用。下面的運(yùn)作就和融資租賃采取相同的方式進(jìn)行?；刈鈽I(yè)務(wù)有利于醫(yī)院將尚有一定市場價(jià)值的存量資產(chǎn)盤活，能夠在不影響原設(shè)備使用的前提下，獲得一定量的流動(dòng)資金。目前醫(yī)療界常見的是融資租賃。融資租賃時(shí)，醫(yī)院選定設(shè)備和設(shè)備商，由租賃公司出錢購進(jìn)設(shè)備后提供給醫(yī)院使用。醫(yī)院在約定的租賃期內(nèi)支付全部資金（本金和利息），每期支付租金的時(shí)間間隔和數(shù)額可以由雙方協(xié)商而定。醫(yī)院償還完全部資金后，租賃公司以合適的轉(zhuǎn)讓價(jià)格將設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)讓給醫(yī)院。
            
上海東方外科肝膽醫(yī)院就通過融資租賃引進(jìn)了當(dāng)前最先進(jìn)的腫瘤放射治療設(shè)備，不僅留住了本院需放療的病人，同時(shí)還能接收外院需放療的病人，一年多為醫(yī)院增加醫(yī)療收入1000萬元，住院收入1500萬元。在租賃設(shè)備之前，該醫(yī)院有80%的肝腫瘤病人，均以手術(shù)和化療為主，由于學(xué)術(shù)上的爭論和項(xiàng)目建設(shè)上的風(fēng)險(xiǎn)，一直沒有放射治療手段，需進(jìn)行放射治療的腫瘤病人全部外轉(zhuǎn)至長海醫(yī)院或其他醫(yī)院，估計(jì)每年流失醫(yī)療收入2000萬元。
            
實(shí)踐證明，對(duì)于一些希望快速成長及發(fā)展的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院來說，以現(xiàn)代租賃方式引進(jìn)大型設(shè)備不但不受醫(yī)院自身資金實(shí)力、工程投資等因素的影響，操作手續(xù)靈活簡便，而且還可以繞過一些政策和審批手續(xù)，完善醫(yī)院購買和添置大型設(shè)備的組合配套和多選方案，為臨床新技術(shù)的應(yīng)用推廣創(chuàng)造了巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
            
委托經(jīng)營和融資租賃相結(jié)合。上海市申康投融資公司處理受委托的公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系；瑞金醫(yī)院集團(tuán)的構(gòu)建框架；中美華醫(yī)同濟(jì)醫(yī)療投資公司處理所托管的公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系；上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司處理和上海曲陽醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系；南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)和改制后的宿遷市人民醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系都離不開融資租賃和售后回租方法。7公立醫(yī)院投融資案例之一
            
部管復(fù)