據(jù)《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》報(bào)道，前天，國務(wù)院審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，決定再次向社會(huì)公開征詢意見。醫(yī)改如何進(jìn)行，再一次成為社會(huì)各界的關(guān)注焦點(diǎn)。

本輪醫(yī)改被歸納為建立“三大體系和一項(xiàng)制度”（指公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系以及國家基本藥物制度），筆者以為，難點(diǎn)和核心仍然是公立醫(yī)院的改革。

那么，公立醫(yī)院的醫(yī)改之路又將怎么走呢？

從專家透露的本次醫(yī)改方案來看，公立醫(yī)院將實(shí)行收支兩條線，藥品取消加成，取消部分由國家補(bǔ)貼。同時(shí)，有部分公立醫(yī)院推向社會(huì)，歡迎社會(huì)資本進(jìn)入。

筆者以為，收支兩條線也好，藥品改革也好，都應(yīng)該建立在公立醫(yī)院出資人到位的情況下。

現(xiàn)代管理制度的基礎(chǔ)，就是基于責(zé)、權(quán)、利對等的原則建立決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)和執(zhí)行權(quán)分立的機(jī)制，由出資人委托管理者對資產(chǎn)進(jìn)行管理并對其進(jìn)行監(jiān)督和激勵(lì)。

長久以來，公立醫(yī)院出資人缺位，由行業(yè)監(jiān)管者衛(wèi)生局對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督和考核，而這種監(jiān)督純屬業(yè)務(wù)層面，根本不可能對醫(yī)院的資產(chǎn)和財(cái)政部門的新增撥款進(jìn)行監(jiān)督，也就不可能對管理者的績效進(jìn)行科學(xué)的評估。由于衛(wèi)生局不是資產(chǎn)的所有者，因此也沒有動(dòng)力對管理者建立科學(xué)的績效評估體系和激勵(lì)機(jī)制。

筆者認(rèn)為，在公立醫(yī)院出資人到位方面，可以分三步走：

第一步，組建本地區(qū)公立醫(yī)院的投融資平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)出資人到位。

由于歷史原因，我國公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)隸屬關(guān)系極為復(fù)雜，有地方政府的，有中央部委的，還有國有企業(yè)的。因此改革的第一步就是將本地區(qū)能夠?qū)a(chǎn)權(quán)歸屬到地方政府的公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)收歸當(dāng)?shù)卣烧M建醫(yī)院投融資管理部門，該機(jī)構(gòu)在現(xiàn)代管理制度中扮演出資人的角色，同時(shí)也是本地區(qū)公立醫(yī)院的投融資平臺(tái)，通過這個(gè)平臺(tái)向財(cái)政部門、銀行、捐贈(zèng)資金、社會(huì)資本等進(jìn)行融資，并通過此平臺(tái)對下屬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)投資。

第二步，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，履行出資人權(quán)利。

根據(jù)責(zé)、權(quán)、利對等的原則，醫(yī)院投融資管理部門主持制定決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)和執(zhí)行權(quán)分立的醫(yī)院治理機(jī)制，成立醫(yī)院理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和管理層的“兩會(huì)一層”的治理機(jī)構(gòu)。

第三步，建立對管理層的績效評估體系和激勵(lì)機(jī)制。

醫(yī)院投融資管理部門制定體現(xiàn)出資人意志的“指揮棒”——對管理層的績效評估體系。在這個(gè)體系中，財(cái)務(wù)指標(biāo)體系、內(nèi)部流程管理指標(biāo)體系、員工發(fā)展指標(biāo)體系和患者滿意度指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)都應(yīng)該遵循出資人的意志。譬如，公立醫(yī)院追求公益性，那么財(cái)務(wù)指標(biāo)中不必設(shè)立利潤指標(biāo)，但卻可以設(shè)立成本管理方面的指標(biāo)。

建立公立醫(yī)院投融資平臺(tái)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)考慮是：預(yù)計(jì)未來幾年地方政府的財(cái)政狀況不容樂觀。而我們醫(yī)改的美好愿景是建立在強(qiáng)大的財(cái)政實(shí)力的基礎(chǔ)上的，一旦地方財(cái)政惡化，政府加大醫(yī)療投入勢必受到影響和挑戰(zhàn)。

那么為了更平穩(wěn)地運(yùn)營公立醫(yī)療體系，我們需要一個(gè)更富有彈性的投融資平臺(tái)。在地方政府財(cái)政狀況良好時(shí)，針對政府的融資額度可以更大些，當(dāng)?shù)胤秸?cái)政狀況不佳時(shí)，就及時(shí)調(diào)整融資結(jié)構(gòu)，針對銀行、慈善基金乃至社會(huì)資本進(jìn)行融資。

全國上下對新一輪醫(yī)改寄予了較大的希望。筆者以為，出資人一定要到位，才能消除醫(yī)改的不確定性。