近日，一則《青島公開鼓勵公立醫(yī)院向社會資本融資》的消息被各大網(wǎng)站紛紛轉(zhuǎn)載。對此，青島市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，衛(wèi)生部門正在醞釀出臺相關(guān)政策，但這并不能簡單地認(rèn)為是政府“鼓勵”，而應(yīng)該理解為對醫(yī)院融資進(jìn)行規(guī)范。

青島市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前不少醫(yī)院想通過吸引社會資本的方式來壯大實力。為此，該市擬出臺相關(guān)政策，由該市衛(wèi)生局起草的《青島市衛(wèi)生局直屬單位對外經(jīng)濟(jì)活動管理辦法(暫行)》已經(jīng)進(jìn)入最后討論階段，以保證醫(yī)院的公益性。

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醫(yī)療市場格局變化

“主管部門公開鼓勵公立醫(yī)院與社會資本洽談融資確實是一個爆炸性的事件，一直以來公立醫(yī)院籌資政策受限較多，基本上沒有什么新的方式可以選擇，就算可以通過渠道獲得籌資或注資也是不能有回報的，青島之舉若能獲得通過，或?qū)⒁疳t(yī)療市場格局的變化。”一位來自山西的民營醫(yī)院院長方先生說。

“醫(yī)院的日常開銷很大，特別是大醫(yī)院，如水電、設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)、更新、醫(yī)護(hù)人員待遇等等。醫(yī)院僅靠國家現(xiàn)有的資金投入根本不夠，除此之外就是向銀行借貸，而公立醫(yī)院的房屋、設(shè)備、土地都不能抵押，所以到銀行貸款是不可行的。加上銀根的緊縮，銀行貸款的難度也日益加大，醫(yī)院將面臨嚴(yán)峻的資金瓶頸問題。尋找更豐富的融資渠道，將是必經(jīng)之道。”青島市衛(wèi)生局副局長同時還是青島市中心醫(yī)療集團(tuán)總院長身份的魏仁敏說。

魏仁敏也承認(rèn)，在國有的屬性之下，談公立醫(yī)院公開對外籌資或融資絕對是一個敏感的話題，但是從青島市中心醫(yī)療集團(tuán)的籌資實踐并嘗到甜頭的經(jīng)驗來看，融資之路將是促使公立醫(yī)院能夠更快更好發(fā)展的一條“捷徑”。

“而我們出臺《辦法》正是要保證融資過程中，敏感的醫(yī)院控制權(quán)、國有資產(chǎn)流失等與國家政策不吻合的問題不會發(fā)生，從而保證融資之路不會演變成對資本的隨意追逐和沒有原則的選擇。”魏仁敏表示。

從青島市即將出臺的《辦法》內(nèi)容可以看到，在辦法當(dāng)中明確提出“對資金需求量大，本金收回時間長，而自身又無力投入建設(shè)的項目，應(yīng)毫不猶豫，在平等互利的基礎(chǔ)上，大膽引資，共享利潤。”

各單位對外經(jīng)濟(jì)活動應(yīng)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和本單位的發(fā)展規(guī)劃；對外籌資時不得以本單位國有資產(chǎn)做抵押；各單位對外籌資不得接受對方不合理的附加條件。還嚴(yán)禁各單位以任何形式的內(nèi)部集資購買設(shè)備。嚴(yán)格控制各醫(yī)療衛(wèi)生單位以貸款、融資等形式負(fù)債購置大型醫(yī)用設(shè)備。

初次成功融資

經(jīng)過一番努力，在今年的4月，青島市中心醫(yī)院終于獲得了一筆銀行之外的借貸資金。據(jù)魏仁敏透露，幾個國內(nèi)財團(tuán)和民營企業(yè)組成的貸款團(tuán)貸給中心醫(yī)院8000萬元，目前，8000萬元資金全部到位。此次融資的錢全部用于發(fā)展醫(yī)院腫瘤的診斷和治療項目，將用5～7年的時間把“融”來的資金全部還清。

而在此之前，青島市中心醫(yī)院已經(jīng)有過兩次不成功的融資經(jīng)歷。魏仁敏介紹，醫(yī)院曾經(jīng)嘗試和深圳一家公司合作建設(shè)青島市腫瘤診斷治療中心，作為投資方的這家公司將斥資逾億元用于設(shè)備的購置，青島市中心醫(yī)療集團(tuán)旗下的第八人民醫(yī)院，曾嘗試和上海某公司合作建設(shè)眼科中心，但是由于控制權(quán)、國有資產(chǎn)流失等問題與目前國家政策不吻合而沒有合作成功。

三大難題

“民間資本建設(shè)民營醫(yī)院是可以的，但投資幫助建設(shè)公立醫(yī)院不可行。合作方投資會影響公立醫(yī)院的自主決策權(quán)利，甚至可能導(dǎo)致趨利性傾向，這不利于醫(yī)院的公益化目標(biāo)，而資本的目標(biāo)又是要獲取利潤的。”魏仁敏稱這是當(dāng)前所有反對公立醫(yī)院參與融資的最主要原因。

魏仁敏也公開承認(rèn)，公立醫(yī)院與社會資本合作目前確實有很多方面的問題難以解決。這也是當(dāng)前公立醫(yī)院融資之路所要面臨的風(fēng)險所在。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，目前有三大問題影響社會資本參與公立醫(yī)院融資之路。首先是控制權(quán)。對公立醫(yī)院來說，與社會資本合作，就要把自己的一部分“領(lǐng)地”割讓出來，雙方基于各自的考慮都會爭取控制權(quán)；其次是資產(chǎn)評估問題。公立醫(yī)院與社會資本合作過程中難免要進(jìn)行資產(chǎn)評估，而公立醫(yī)院除了房屋、設(shè)備、人員、技術(shù)以外，多年形成的無形資產(chǎn)很難衡量，不少醫(yī)院擔(dān)心在這個問題上觸犯資產(chǎn)流失大忌；第三是職工身份問題。公立醫(yī)院與社會資本合作中一旦要觸及產(chǎn)權(quán)改革，職工的身份立即成了大問題。

而初次融資的成功，堅定了青島市衛(wèi)生主管部門要打開公立醫(yī)院的融資之門，迎接社會資本進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決心。

“不管外界的反應(yīng)如何，我們會堅持在這條融資之路上繼續(xù)探索下去。”魏仁敏表示。



“市場化融資”關(guān)鍵在于產(chǎn)權(quán)明晰

“公立醫(yī)院不吃皇糧還要交公糧”、“不愿負(fù)責(zé)的院長越來越多，醫(yī)院各類‘財務(wù)掛賬’也呈增長勢頭，市縣公立醫(yī)院院長見面時互相致意，聽到對方也虧損了，居然感到渾身一陣輕松”———這是經(jīng)濟(jì)學(xué)教授周其仁近年來經(jīng)過多次調(diào)研，在其撰寫的醫(yī)改系列評論中所描繪的現(xiàn)象。現(xiàn)象背后的本質(zhì)是：政府對公立醫(yī)院“只給政策不給錢”已經(jīng)存在相當(dāng)長一段時間了。

判斷民資能否進(jìn)入公立醫(yī)院，要看兩個方面：一是公立醫(yī)院是否已得到足夠的公共財政支持，不需要民資就能生存發(fā)展？二是民資進(jìn)入公立醫(yī)院之后，是否會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必然下降？

第一方面，周其仁教授已經(jīng)說出了我國的現(xiàn)狀。接下來的問題是，政府全盤操辦的公立醫(yī)院，能否一定提供患者滿意的服務(wù)？筆者的答案是否定的。根據(jù)最近一年來對《紐約時報》、《泰晤士報》等美英主流媒體的關(guān)注，筆者發(fā)現(xiàn)，就算是對公立醫(yī)院財政支持力度較大的發(fā)達(dá)國家，也存在著醫(yī)療服務(wù)效率低下等難題———由于公立醫(yī)院會根據(jù)事先預(yù)約、病情輕重作出治療選擇，很多患者因忍受不了漫長的等待，而主動轉(zhuǎn)向了收費較貴的私立醫(yī)院，或收費較少但技術(shù)也較低的街頭藥店。

第二方面，判斷民資進(jìn)入公立醫(yī)院后的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要回歸到市場經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域進(jìn)行分析。周其仁教授的判斷是：市場交易以清楚的產(chǎn)權(quán)界定為前提，在這個前提下，不許侵犯他人權(quán)利就意味著制定一套法律來保障交易的公平公正，懲罰欺詐和其他不正當(dāng)活動。在這個條件下，任何人想要營利，就不能不在意他人的需求，并努力通過滿足他人需求來“賺錢”，同時還要盡可能節(jié)約成本。

也就是說，只要產(chǎn)權(quán)明晰、監(jiān)管得力，民資進(jìn)入公立醫(yī)院后，它會竭力在患者的滿意度和自身的利益中取得一種平衡，而不是完全以追逐利益為目標(biāo)。

即使在利益驅(qū)動下，公立醫(yī)院也能向著改進(jìn)的方向邁進(jìn)：醫(yī)院方會為救治病人、贏得更多患者而努力，民資方則會為控制不正常的財務(wù)支出、實現(xiàn)更大的利潤目標(biāo)而盡力。

從邏輯分析上看，民資進(jìn)入公立醫(yī)院不僅可行，也將有助于醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的提升。