1997 年 1 月，新鄭市第一人民醫(yī)院在全國(guó)率先進(jìn)行了股份制改造。新鄭華信公司以現(xiàn)金形式出資，占股本總額的 62.8% ；新鄭市衛(wèi)生局代表國(guó)有股權(quán)，以原有固定資產(chǎn)入股，占 37.2% ，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)任期負(fù)責(zé)制。這也是全國(guó)第一家被賣(mài)掉的公立醫(yī)院。

河南省衛(wèi)生廳的一位官員則認(rèn)為，導(dǎo)致河南醫(yī)療體制改革出現(xiàn)公立醫(yī)院“賣(mài)掉”的主要原因是，雖然省衛(wèi)生廳明文反對(duì)把公立醫(yī)院一賣(mài)了之，但由于對(duì)醫(yī)院實(shí)行的是“政府領(lǐng)導(dǎo)，屬地管理，分級(jí)負(fù)責(zé)”的管理政策，衛(wèi)生主管部門(mén)只有指導(dǎo)權(quán)，而沒(méi)有決定權(quán)。

在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，一位 郭 先生則氣憤地說(shuō)：在改制之前，他到中心醫(yī)院看一次感冒最多花 30 元，現(xiàn)在看一次要花 200 多元。

“河南的醫(yī)改還要繼續(xù)加大力度，但絕不是把公立醫(yī)院‘一賣(mài)了之’。”河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)王傳中說(shuō)，醫(yī)改的主要目的是為了增強(qiáng)市場(chǎng)活力和從根本上解決老百姓“看病難，看病貴”的問(wèn)題。

2005 年 7 月 28 日 ，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究所、衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部等單位的專(zhuān)家、學(xué)者得出了報(bào)告結(jié)論：“歷經(jīng) 20 年，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上不成功。”

即便如此，河南、山東等省一些地方的醫(yī)改依然在大刀闊斧地進(jìn)行著，這些地方所謂的醫(yī)改基本是遵循江蘇宿遷的“醫(yī)改模式”：對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行“民投、民有、民辦、民營(yíng)”的“四民”政策。

“賣(mài)”的不同模式

河南省率先打著醫(yī)改的旗號(hào)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行全面改制的是鄭州市。

1997 年 1 月，新鄭市第一人民醫(yī)院在全國(guó)率先進(jìn)行了股份制改造，新鄭華信公司以現(xiàn)金形式出資，占股本總額的 62.8% ；新鄭市衛(wèi)生局代表國(guó)有股權(quán)，以原有固定資產(chǎn)入股，占 37.2% ，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)任期負(fù)責(zé)制。這也是全國(guó)第一家被賣(mài)掉的公立醫(yī)院。

緊接著， 2000 年 7 月 5 日 ，新鄭市中醫(yī)院完成改制，當(dāng)?shù)氐钠髽I(yè)家趙培林以 1100 萬(wàn)元的價(jià)格獲得中醫(yī)院 66.7% 的股份，成為該院的董事長(zhǎng)和法定代表人。

改制后院里的每個(gè)科室都實(shí)行了經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算。醫(yī)生們?yōu)榱送瓿山?jīng)濟(jì)指標(biāo)，幾乎想盡了一切辦法找病員。該院一名大夫?qū)γ襟w說(shuō)：“趙培林把醫(yī)院買(mǎi)走后，與以前公立醫(yī)院最大的區(qū)別就是強(qiáng)調(diào)一切向錢(qián)看，賠錢(qián)的買(mǎi)賣(mài)絕對(duì)不干。”

一件偶然的事情，使河南的醫(yī)改在一夜之間全國(guó)“聞名”。 2003 年 11 月 18 日 ，新鄭市中醫(yī)院的幾名醫(yī)護(hù)人員將一名在車(chē)禍中受重傷、無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)名病人拋棄，致使這名病人被活活凍死。

2003 年 5 月，舞陽(yáng)縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院和縣中醫(yī)院改制成功，模式是“國(guó)有資產(chǎn)退出，發(fā)起人持大股，職工參股”。

再后來(lái)是轟動(dòng)全國(guó)醫(yī)療界的具有標(biāo)本意義的“新鄉(xiāng)模式”。

2004 年 3 月 9 日 ，中國(guó)華源集團(tuán)和河南省新鄉(xiāng)市人民政府簽訂協(xié)議，以有償方式捆綁接收新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第三醫(yī)院和新鄉(xiāng)市婦幼保健院、新鄉(xiāng)市中醫(yī)院 5 家醫(yī)院的凈資產(chǎn)。

根據(jù)協(xié)議，中國(guó)華源集團(tuán)下屬的華源生命產(chǎn)業(yè)公司以有償方式整體接收新鄉(xiāng)市上述 5 家醫(yī)院的凈資產(chǎn)，并與新鄉(xiāng)市國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)代表單位合作，組建由前者控股、后者參股的華源中原醫(yī)院管理有限公司。協(xié)議期限為 50 年。

華源中原醫(yī)院管理有限公司注冊(cè)資金為 1.5 億元，其中華源生命產(chǎn)業(yè)公司注入 1.05 億元現(xiàn)金，成為第一大股東，控股 70 ％；新鄉(xiāng)市政府以 5 家醫(yī)院的 4500 萬(wàn)元凈資產(chǎn)作為投入，占總股本的 30 ％。被并購(gòu)的 5 家醫(yī)院層次不低，其中新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院，其余均為二級(jí)甲等醫(yī)院，目前新鄉(xiāng)市只保留對(duì)精神病醫(yī)院、一家醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院和一些專(zhuān)科醫(yī)院的管理權(quán)。

河南省大規(guī)模對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改制是在 2004 年以后，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至 2005 年底，共有 150 多家縣、市級(jí)以上醫(yī)院完成了改制。與此同時(shí)，不少縣也正在對(duì)公立醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行清算，準(zhǔn)備把主要承擔(dān)全縣基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院賣(mài)掉。

衛(wèi)生局與地方政府的博弈

“中國(guó)的醫(yī)改形成今天的局面，我們衛(wèi)生局一直在為地方政府背黑鍋。”河南省一位不愿意透露姓名的市級(jí)衛(wèi)生局長(zhǎng)直言不諱地告訴《法制早報(bào)》記者，許多地方的衛(wèi)生行政主管部門(mén)一直都反對(duì)將公立醫(yī)院“賣(mài)掉”。

河南省衛(wèi)生廳的一位官員則認(rèn)為，導(dǎo)致河南醫(yī)療體制改革出現(xiàn)公立醫(yī)院“賣(mài)掉”的主要原因是，雖然省衛(wèi)生廳明文反對(duì)把公立醫(yī)院一賣(mài)了之，但由于對(duì)醫(yī)院實(shí)行的是“政府領(lǐng)導(dǎo)，屬地管理，分級(jí)負(fù)責(zé)”的管理政策，衛(wèi)生主管部門(mén)只有指導(dǎo)權(quán)，而沒(méi)有決定權(quán)。“各地醫(yī)院的改制方案通過(guò)批準(zhǔn)后，只需報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。當(dāng)?shù)卣褜⑨t(yī)院賣(mài)了出去，衛(wèi)生部門(mén)還不知道，即使知道了，也無(wú)權(quán)進(jìn)行干涉。”這位官員說(shuō)。

2004 年，當(dāng)新鄉(xiāng)市人民政府決定將 5 家公立醫(yī)院捆綁出售給中國(guó)華源集團(tuán)的時(shí)候，新鄉(xiāng)市衛(wèi)生局的許多官員都持反對(duì)意見(jiàn)。“不換思想就換人，”一位知情者告訴《法制早報(bào)》記者，政府的個(gè)別官員甚至放出這樣的話(huà)來(lái)。因此，衛(wèi)生行政主管部門(mén)的“反對(duì)意見(jiàn)”基本是徒勞的。

為了不讓“新鄉(xiāng)模式”在河南省蔓延， 2005 年 4 月 23 日 ，河南省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》，省衛(wèi)生廳在《意見(jiàn)》中明確指出，公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心，發(fā)揮著保障人民群眾健康的主體作用。明文反對(duì)一些地方在公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)改革中出現(xiàn)的一些商業(yè)化、市場(chǎng)化趨勢(shì)，甚至將公立醫(yī)院“一賣(mài)了之”。

《意見(jiàn)》認(rèn)為，政府承擔(dān)著保障公共衛(wèi)生和為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要責(zé)任。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保障基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生及突發(fā)事件應(yīng)急救治的主體，其基本功能是向群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)突發(fā)事件應(yīng)急救治，貧困人口醫(yī)療救治，傳染病、精神病、職業(yè)病防治，婦幼保健，醫(yī)療支邊、支農(nóng)、援外，醫(yī)學(xué)教育、科研，繼承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)等任務(wù)。

王傳中副處長(zhǎng)說(shuō)，省衛(wèi)生廳明文規(guī)定，各地縣最有實(shí)力的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、傳染病、精神病醫(yī)院，血站和急救中心以及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），絕對(duì)不能改制，更不能一賣(mài)了之。我們一直主張這些公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制改制并不是產(chǎn)權(quán)改制，因?yàn)檫@些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著為廣大人民群眾提供公共醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，以及重要醫(yī)學(xué)研究、教育任務(wù)的職責(zé)。

“在確保辦好上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前提下，我們主張對(duì)少部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改制。”王傳中副處長(zhǎng)說(shuō)，應(yīng)該有社會(huì)資源參與，并進(jìn)行改制的是指那些資源配置不合理、區(qū)域性重復(fù)的公立醫(yī)院。可以通過(guò)多種途徑和多種形式的改革，平穩(wěn)有序地改制為社會(huì)辦非盈利性或盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

河南省政府和衛(wèi)生廳態(tài)度非常明確：堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合。政府主導(dǎo)是前提，推進(jìn)公立醫(yī)院改革的目的是為了搞活，絕不是弱化政府的衛(wèi)生職能；發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用是一種調(diào)控手段，目的是擴(kuò)大衛(wèi)生資源總量，增強(qiáng)發(fā)展活力和服務(wù)能力，不是政府卸包袱、減負(fù)擔(dān)，絕不是搞“民進(jìn)國(guó)退”。

2006 年 7 月 23 日 ，河南省副省長(zhǎng)王菊梅在接受當(dāng)?shù)孛襟w采訪(fǎng)時(shí)坦言，一些地方政府沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)功能，將醫(yī)院體制改革片面理解為改制和市場(chǎng)化、商業(yè)化，政府投入水平過(guò)低，迫使醫(yī)院主要靠醫(yī)療收入保持運(yùn)轉(zhuǎn)，這是導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、群眾“看病貴”問(wèn)題的重要原因。

河南省衛(wèi)生廳的紅頭文件并沒(méi)有遏止住這些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)被“賣(mài)掉”的趨勢(shì)。“我們只是業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門(mén)，我們管不了院長(zhǎng)的‘帽子’，更不能支配地方政府。”省衛(wèi)生廳一位中層領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，“地方政府要把這些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)賣(mài)掉，我們對(duì)他們的這種做法沒(méi)有任何強(qiáng)制性約束措施。”

公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革之癢

“用‘一賣(mài)了之’的方法對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改制是發(fā)展的必然趨勢(shì)。”河南省一位衛(wèi)生局長(zhǎng)認(rèn)為，地方政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，是形成目前這種狀況最根本的原因。

據(jù)《法制早報(bào)》記者了解，河南的多家醫(yī)院均是因?yàn)檎度氩蛔愣弧氨粕狭荷健钡摹?

南陽(yáng)市中心醫(yī)院是當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)院，有職工 1000 多人。但由于政府的財(cái)政撥款不足，醫(yī)院的發(fā)展受到了影響。因此，醫(yī)院準(zhǔn)備改制。

消息傳出，北京、上海的一些公司紛至沓來(lái)，洽談合作事宜。一些公司希望控股，或者買(mǎi)斷資產(chǎn)。“由于政策把握不準(zhǔn)，加之其他原因，談了一年多，也沒(méi)有談攏。”院長(zhǎng)趙玉亭說(shuō)。

許昌市中心醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，有職工 800 多人，同樣是當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)院。據(jù)許昌市衛(wèi)生局局長(zhǎng)鞠書(shū)軍介紹，政府每年給該院撥付的費(fèi)用僅 404 萬(wàn)元，這些費(fèi)用僅夠繳納職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)。鞠局長(zhǎng)說(shuō)，許昌市中心醫(yī)院每年 8000 萬(wàn)元的賬面收入只能使醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

在政府對(duì)公立醫(yī)院投入嚴(yán)重不足的情況下，一些地方的公立醫(yī)院均開(kāi)始效仿江蘇“宿遷模式”，走上“一賣(mài)了之”之路。當(dāng)然，更多的情況是政府主導(dǎo)對(duì)這些公立醫(yī)院進(jìn)行全面改制，使中國(guó)的醫(yī)改進(jìn)入了公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的誤區(qū)。

公立醫(yī)院改制以后，即從非營(yíng)利性的事業(yè)單位變成純粹市場(chǎng)化的企業(yè)，以前由組織部任命的院長(zhǎng)則變成了由董事會(huì)認(rèn)命的董事長(zhǎng)。那么，政府應(yīng)該承擔(dān)的保障公共衛(wèi)生和為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要責(zé)任從何體現(xiàn)？老百姓“看病貴、看病”難的問(wèn)題如何得到解決？是公立醫(yī)院改制以后面臨的兩大難題。

許昌市中醫(yī)院是一家二等甲級(jí)醫(yī)院，今年 6 月&n