汶川地震后，記者曾三次到震中映秀鎮(zhèn)采訪。盡管余震不斷，道路艱險(xiǎn)，但每次去都能夠看到鎮(zhèn)衛(wèi)生院從一片廢墟到重新屹立的不斷變化。它已經(jīng)成為這個重災(zāi)鎮(zhèn)恢復(fù)重建過程中的新標(biāo)志

三到映秀

5月底，記者第一次到映秀時(shí)，汽車開不進(jìn)去，必須步行。那時(shí)的映秀鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋、藥品、器械已經(jīng)一無所有，只剩下一面旗幟。

6月底再訪映秀時(shí)，廣東省援建的板房醫(yī)院已建成并交付給中心衛(wèi)生院使用，但水電供應(yīng)還不正常，檢驗(yàn)、手術(shù)等業(yè)務(wù)無法開展。

9月初，記者在映秀看到，上午高峰期衛(wèi)生院內(nèi)人來人往，一天門診量超過120人次。盆栽的綠樹花草裝點(diǎn)著板房區(qū)，顯出勃勃生機(jī)。水電供應(yīng)基本正常，門診、病房、檢驗(yàn)、免疫等工作都開展起來了。衛(wèi)生院集醫(yī)療、防疫、康復(fù)、監(jiān)督為一體，成為衛(wèi)生系統(tǒng)的前線基地。

一天晚上9時(shí)多，深山中的映秀鎮(zhèn)漆黑一片。一對夫婦騎摩托車抱著發(fā)燒的孩子趕到衛(wèi)生院。值班醫(yī)生馬上為小孩檢查，然后值班人員拿藥、打針。衛(wèi)生院24小時(shí)值班制度已經(jīng)恢復(fù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的恢復(fù)并不只是醫(yī)院面貌的變化，更表現(xiàn)為老百姓看病便利和健康保障。住在鎮(zhèn)子外10公里的老街村村民伍福順，地震時(shí)頭頂被砸出一條9厘米的口子，流血化膿。當(dāng)時(shí)，映秀鎮(zhèn)上連消毒水和包扎紗布都沒有。他頭上裹著一條毛巾被用沖鋒舟轉(zhuǎn)運(yùn)出去，到了成都才處理傷口。

9月1日，震后返鄉(xiāng)的伍福順來到映秀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院看他腰疼的老毛病，還是熟悉的醫(yī)生。想起地震后的那段日子，他感慨地說：“身邊還真是缺不得這樣的醫(yī)院！”

恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)不能等

映秀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的快速恢復(fù)在災(zāi)區(qū)并非個例。地震后不到3個月，四川災(zāi)區(qū)95%的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、97%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室都恢復(fù)了基本醫(yī)療服務(wù)的功能。這對于確保災(zāi)后無大疫，保障群眾身體健康和維護(hù)社會穩(wěn)定起到了極其重要的作用。

四川省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的恢復(fù)就是在硬件上有固定場所，有業(yè)務(wù)用房、醫(yī)務(wù)人員、藥品和醫(yī)療器械，且已經(jīng)開展醫(yī)療服務(wù)。對于相應(yīng)級別的機(jī)構(gòu)，還要逐步恢復(fù)正常的門診、急診接診、轉(zhuǎn)院、三級查房、危重病人會診、手術(shù)分級審批、死亡病例討論、院感管理等醫(yī)療制度，軟件的恢復(fù)也在加快。

為什么能夠恢復(fù)得這么快？四川省衛(wèi)生廳廳長沈驥總結(jié)說，一是政府重視，政策、資金支持有保障。二是兄弟省市對口支援慷慨及時(shí)，不僅從資金、設(shè)備、人員、管理和技術(shù)上，而且從精神上給予了莫大的支持。三是災(zāi)區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不等不靠，醫(yī)務(wù)人員冒著生命危險(xiǎn)從廢墟中搶出來很多醫(yī)療器械、藥品、資料。正是這些客觀、主觀的積極因素，創(chuàng)造了災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力恢復(fù)的“跑步前進(jìn)”。

12個受災(zāi)市州醫(yī)療基礎(chǔ)、受災(zāi)情況、地理環(huán)境等大不相同，恢復(fù)過程是不平衡的。面對不同的困難，他們走出了自己的路。

8月26日，都江堰市人民醫(yī)院板房醫(yī)院正式掛牌。這所醫(yī)院的前身是德國紅十字會和中國紅十字會在抗震救災(zāi)中援建的中德紅十字會野戰(zhàn)醫(yī)院。都江堰市人民醫(yī)院因?yàn)榉课菔軗p嚴(yán)重加入這所醫(yī)院，3個月服務(wù)了7萬名傷病員。隨著應(yīng)急階段的結(jié)束，這所野戰(zhàn)醫(yī)院被整體移交給人民醫(yī)院，并在上海市的援助下建成了有4500平方米用房的板房醫(yī)院。就在這條路上，遙相呼應(yīng)的還有都江堰市第二人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市中醫(yī)院等板房醫(yī)院，這條街成為“板房醫(yī)院一條街”。

相比之下，災(zāi)后北川羌族自治縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅缺房缺物，更面臨著缺人的困境。在安縣安昌鎮(zhèn)臨時(shí)租借的辦公室里，該縣衛(wèi)生局辦公室主任肖萬友拿出縣城廢墟的照片。他指著一片土坡說：“縣人民醫(yī)院就被埋在這下邊。”

“沒有辦法，只好把僅有的人力、物力集中起來，盡快使各個科室恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)。”北川羌族自治縣人民醫(yī)院院長助理朱偉站在位于擂鼓鎮(zhèn)的板房區(qū)，指揮不斷運(yùn)來的醫(yī)療設(shè)備安裝就位。盡管辦公室板房外掛著人民醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院等牌子，但這里真正的名字是北川羌族自治縣臨時(shí)醫(yī)療保健中心。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有幸存下來的醫(yī)務(wù)人員都被重新安排進(jìn)相關(guān)科室工作。該縣疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所合并成立的臨時(shí)公共衛(wèi)生中心也在這里辦公。兩個中心工作人員一共有196人。這類災(zāi)后恢復(fù)重建模式，對于受損極其嚴(yán)重的北川縣來說，是一種探索。

9月1日，醫(yī)療保健中心開始接診病人。“隨著災(zāi)后重建工作的全面展開，我們這里會越來越忙。”朱偉說，中心是邊運(yùn)轉(zhuǎn)邊建設(shè)，現(xiàn)在最缺的是人才。他們擬定了招聘100名醫(yī)務(wù)人員的人才引進(jìn)計(jì)劃報(bào)縣里批準(zhǔn)。

建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生體系樣板

醫(yī)院服務(wù)能力的恢復(fù)還受到一些客觀條件的制約，尤其是水、電、路。

廣東省援建的映秀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，6月10日就已經(jīng)建成并投入使用。運(yùn)來這里的新設(shè)備種類和水平超過震前，人員全部返崗且還有外援。但是，由于初期供電不正常，疫苗無法長期儲存，B超等設(shè)備也不能正常使用。目前水電雖然能基本正常供應(yīng)，但水質(zhì)不穩(wěn)定，對水要求比較高的手術(shù)室、產(chǎn)科、口腔科等還不能開展工作。

“開展手術(shù)是醫(yī)院恢復(fù)服務(wù)能力的重要標(biāo)志。”映秀鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長蒲倩說，衛(wèi)生院現(xiàn)在面對的最大壓力是防疫。防疫需要各部門合力完成，尤其是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。垃圾、飲用水、廁所的問題解決不了，都是隱患。

蒲倩說，她跟朋友通電話時(shí)說自己要辭職，在哭了好多次鼻子后，還是每天在衛(wèi)生院忙碌著。

閑下來的時(shí)候，蒲倩要思考整個衛(wèi)生院的未來。地震前，映秀鎮(zhèn)大約有12000名居民，映秀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院輻射周邊4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。衛(wèi)生院新病房大樓正在修建。地震后，除去遇難的、遷走的，全鎮(zhèn)估計(jì)還有約5000人，周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口也在減少。今后醫(yī)院的規(guī)模是擴(kuò)大還是縮小？

汶川縣衛(wèi)生局副局長岳洪春駐點(diǎn)映秀鎮(zhèn)幫扶，他對這里的未來很有信心。在汶川縣規(guī)劃的四大發(fā)展區(qū)域里，映秀鎮(zhèn)仍然是一個主要經(jīng)濟(jì)點(diǎn)。縣里已經(jīng)考慮了，映秀鎮(zhèn)衛(wèi)生院依舊是中心衛(wèi)生院，覆蓋漩口、臥龍、耿達(dá)、銀杏4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，必須具備治療重癥病人的能力。在岳洪春看來，災(zāi)后重建對當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)是難得的發(fā)展機(jī)遇。政府將為映秀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院這樣的衛(wèi)生院投入500萬元，這在以前是無法想象的。目前衛(wèi)生系統(tǒng)要思考的是，如何把資源用好，抓住機(jī)遇建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生體系樣板。

告別免費(fèi)醫(yī)療

除了服務(wù)能力，醫(yī)院要恢復(fù)的還有正常秩序。這之中重要的是恢復(fù)正常收費(fèi)。

據(jù)四川省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前災(zāi)區(qū)絕大部分縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)恢復(fù)了正常收費(fèi)。除重災(zāi)區(qū)居民安置點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)療站和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)對困難群眾實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療外，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也普遍開始正常收費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難的問題得到緩解。

從災(zāi)后的免費(fèi)醫(yī)療到花錢看病，災(zāi)區(qū)老百姓會不會有想法？在映秀鎮(zhèn)老街村，村民曾天生說：“早該收費(fèi)了。”他一直有腰疼的老毛病，地震后常到衛(wèi)生院去看。雖然是免費(fèi)救治，但沒有他需要的那種膏藥。醫(yī)生只能給他用一些消炎藥，效果不是很好。曾大爺說，就盼著能早點(diǎn)買到需要的膏藥。
無論是在汶川的小鎮(zhèn)還是都江堰的大型居民安置點(diǎn)，藥店隨處可見。自己買藥治病已成為普遍現(xiàn)象。居民馬道洪說：“看病應(yīng)該交錢。國家已經(jīng)給我們修了房子、通了水電，還發(fā)了糧食和生活費(fèi)，不能什么都讓國家和別人管。”

但讓醫(yī)院感到麻煩的是，使用捐贈和調(diào)撥的藥品必須免費(fèi)，使用自己采購的藥品要收費(fèi)。“看同樣的病，花的錢不一樣，病人會有疑問。”都江堰市人民醫(yī)院的李舜說，醫(yī)院從9月1日零時(shí)起開始收費(fèi)，之前已經(jīng)做好了社會捐贈免費(fèi)使用藥品的種類目錄，捐贈的醫(yī)療設(shè)備半價(jià)收費(fèi)。這些都在收費(fèi)處張貼出來，醫(yī)生在開方時(shí)也會向患者解釋。

災(zāi)區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷也全面恢復(fù)，大部分地區(qū)的參合農(nóng)民資料已經(jīng)被搶救出來。岳洪春說，丟失證件的參合農(nóng)民，只要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的證明材料，就可以與電腦資料核對報(bào)銷相關(guān)住院費(fèi)用。從明年開始，該縣將重新補(bǔ)辦新的合作醫(yī)療本。

在北川，衛(wèi)生局的電腦在地震中全部損壞或丟失，參合農(nóng)民的資料蕩然無存。肖萬友說，縣政府決定從今年9月開始默認(rèn)全體農(nóng)民參保。在此之前，該縣的新農(nóng)合參合率已經(jīng)達(dá)到98%，如果按100%參保報(bào)銷，困難也不算太大，資金缺口將由縣財(cái)政補(bǔ)上。