11月14日，發(fā)改委發(fā)布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》公開征求意見時間結(jié)束。據(jù)稱，截至意見征求時間結(jié)束，共有35260條意見擺放在了相關部委的辦公桌上。

在3萬多條意見中，焦點之一就是如何深化公立醫(yī)院改革。雖然被稱為“新醫(yī)改核心”的公立醫(yī)院改革具體將如何進行目前尚不得而知，但國內(nèi)一些公立醫(yī)院早已邁開了內(nèi)部自我改革完善的步伐。

作為衛(wèi)生部直管的大型三級甲等醫(yī)院，中南大學湘雅二醫(yī)院今年剛好建院50周年，歷經(jīng)醫(yī)藥、醫(yī)療及醫(yī)保的數(shù)次變革，其瞄準國際頂尖品牌、加強學科建設、完成自我積淀、以履行社會責任促進醫(yī)德醫(yī)風建設等方式，成為探索我國公立醫(yī)院改革的具體實現(xiàn)途徑中的一個活標本。

與中國西醫(yī)同生共長

“北協(xié)和，南湘雅?！边@是一些國際專業(yè)人士對中國尖端醫(yī)療機構的評價。在湘雅人看來，國內(nèi)具有國際先進水平的醫(yī)院還很多，不局限于曾經(jīng)得到國外資金與技術扶持的這兩家。而談及自身的發(fā)展史，湘雅人卻懷著感恩的心，以大同小異的口吻告訴記者：“100多年之前，一個美國人……”

事情追朔到1901年，耶魯大學200周年校慶之際，該校學生在校方支持下設立了雅禮協(xié)會，力圖以科學文化教育為主旨，為世界人民的交流架設一座橋梁。雅禮協(xié)會在中國的事業(yè)始于湖南。1906年，受雅禮協(xié)會邀請，29歲的美國醫(yī)師愛德華·胡美攜帶妻兒，不遠萬里來到長沙創(chuàng)辦了雅禮醫(yī)院，這是湖南最早的一所西醫(yī)院。1915年，醫(yī)院更名為湘雅醫(yī)院。后來與湘雅齊名的協(xié)和醫(yī)院，在美國洛克菲勒財團的支持下，也于1921年在北京建立。

“實際上，這個時期先后建立的圣約翰、震旦、協(xié)和以及湘雅等醫(yī)院，均有國外基金或教會背景——解放前，中國的西醫(yī)技術及教育基本是由國外控制與傳授?！毕嫜哦t(yī)院黨委書記劉伏友告訴記者。劉伏友畢業(yè)于中南大學湘雅醫(yī)學院（原“湖南醫(yī)學院”），1993-1996年赴美國猶他洲大學從事博士后研究工作，是中國大陸首次在腎臟病領域獲美國Baxter EGP課題資助的學者，其部分論文多次在國際上獲獎。在與他的交談中，這位國際知名的腎病專家多次強調(diào)，“我是新中國培養(yǎng)的醫(yī)務工作者?！?BR>
百年湘雅歷經(jīng)坎坷，與中國西醫(yī)同生共長。新中國成立后，湘雅開始大裂變：1958年建立湘雅二醫(yī)院，1992年建立湘雅三醫(yī)院，與原湘雅醫(yī)院（現(xiàn)為湘雅一醫(yī)院）構成了“三駕馬車”服務社會的格局。在中南大學的旗幟下，盡管“三駕馬車”同為國內(nèi)大型三級甲等醫(yī)院，各具優(yōu)勢且協(xié)同競爭，但湘雅二醫(yī)院迅速成長并脫穎而出，成為了國內(nèi)學科最齊全、湖南省規(guī)模最大和技術力量最雄厚的醫(yī)療機構，劉伏友稱之為是中國改革開放三十年以來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的一個“標本”。

完善基礎設施建設

“瀏城門外黃泥坑，沉睡千年夢眼睜。白壁紅樓家岳麓，治病救人趁東風。”這是湘雅二醫(yī)院教授伍漢文多年前寫的一首詩。伍漢文出生于香港一富裕家庭，湘雅醫(yī)學院畢業(yè)后，他選擇了湘雅二醫(yī)院，工作56年后退休。據(jù)這位83歲的老人回憶，當時長沙的醫(yī)院少，新中國加大了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，衛(wèi)生部和湖南省政府決定在城郊一個叫黃泥坑的地方，籌建另一所附屬醫(yī)院，“為什么叫黃泥坑？50年前，那里可是亂墳為崗，黃泥成坑?！?BR>
50年歲月荏苒。郊區(qū)悄然成了城市的中心。紅樓多已不復存在，一座座現(xiàn)代化的大樓取而代之。在數(shù)十株蔥籠的古榕樹中，記者發(fā)現(xiàn)，僅原“工”字型內(nèi)科樓還拖著歲月的“尾巴”，余下一些紅樓的蹤跡?！耙惨鸾耍呀?jīng)有新的規(guī)劃，”醫(yī)院黨委宣傳辦王玉林主任指著對面的新外科樓告訴記者，這個高26層、建筑面積為9.6萬平方米的大樓，是國內(nèi)設施最先進、功能最齊全、單體面積最大的醫(yī)療建筑。

孫材江教授1986-1989年間曾任湘雅二醫(yī)院的院長，談到醫(yī)院的硬件設施建設，他深有感觸地說，從計劃到市場，一路走來，他們屬于交替、過度與碰撞的一代，“不是不想發(fā)展，而是包括我在內(nèi)的很多干部思想都跟不上，對什么能做、什么不能做把握不了，上面沒有完全放開，連儀器設備采購都很困難，比如現(xiàn)在很普及的CT，在當時，‘找關系’多方批示之后最后還要到國家衛(wèi)生部批。不管怎么說，50年來，我們始終在走一條‘與時俱進、持續(xù)發(fā)展’的道路，沒有動搖?！?BR>
50年持續(xù)發(fā)展，濃縮為一組數(shù)據(jù)：從1958年的429名教職員工到1978年的1026名、再到今年的2965的教職員工，從1958年13萬人次的年門診量到1978年的48萬人次、再到2008年140萬人次的門診量（居湖南省第一位）。硬件設施也隨著時代的進步而發(fā)展，從1958年的500張床位到今天的近3000張床位，從1958年的1000多萬元設備到今天的5億元醫(yī)療器械，從1958年的占地面積100畝、總建筑面積30687m2到今天的占地面積400余畝、建筑面積196500m2。

“數(shù)字雖然枯燥，但能代表醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)伴隨新中國成長的歷程。”劉伏友告訴記者，改革開放后，當時的醫(yī)療機構不得不選擇“給政策不給錢，按經(jīng)濟規(guī)律辦事”的路子，他認為1996年底召開的“全國第一次衛(wèi)生工作大會”方向是正確的，衛(wèi)生事業(yè)要把社會效益放在首位，“應該體現(xiàn)社會公平，應該由政府來調(diào)控與指導，數(shù)次醫(yī)改，爭論很多，我們只做事，把大量的時間用在治病救人搞建設上?！?BR>
劉伏友告訴記者，多年來，歷屆班子始終秉承湘雅艱苦創(chuàng)業(yè)的好傳統(tǒng)，把有限的資本積累投入到了大量的基礎設施建設當中。目前，湘雅二醫(yī)院的中央空調(diào)、中心供氧、中心負壓、直飲水、網(wǎng)絡、電視、電話等直通每個病房，而大部分職工的住宿樓卻沒有這些待遇?！拔覀兊年犖?，是一群很可愛的人，有強烈的奉獻精神。世界最先進的醫(yī)療技術，現(xiàn)在不到一個月的時間，便能在我們醫(yī)院得到反映與實現(xiàn)，硬件設施的完善是基礎?！?BR>
學科建設引領醫(yī)療進步

11月24日下午，25歲的廣西青年鄭長貴，像往常一樣來到湘雅二醫(yī)院圖書館二樓，利索地整理書籍，擦拭灰塵。外人根本覺察不出，這個略顯羞澀的小伙此前還是一個絕癥患者。因先天性心臟病、重度肺動脈高壓，鄭長貴不能活動，生命朝不保夕。2003年，湘雅二醫(yī)院院長尹邦良教授和心胸外科專家胡建國教授為他成功實施了心肺聯(lián)合移植手術。目前，無收入來源的他被院方安排在圖書館上班，迄今5年。

胡建國教授告訴記者，心肺聯(lián)合移植手術，是治療“艾森曼格綜合癥”終末期惟一有效的方法，也是世界醫(yī)學界公認的高風險、高難度、特大型手術，它代表了一所醫(yī)院的綜合實力，至今全球接受該手術患者不足3000例，即使在發(fā)達國家，接受手術的患者術后1年存活率還有待提高，我國目前成功接受此類手術且生存期超過1年的只有10例，“小鄭是目前生存時間最長、生活質(zhì)量最好（能夠工作）的一位?！?BR>
在湘雅二醫(yī)院眾多的國際、國內(nèi)知名優(yōu)勢學科中，大器官移植只是其“必邃必?！毖芯坷砟钪械囊豁?。上世紀50年代，癔癥誘導療法在這里創(chuàng)立，我國精神疾病的分類與臨床診斷標準在此主持制定；60年代，在國內(nèi)提出了甲狀腺自身免疫性疾病的概念，醫(yī)院創(chuàng)立的深低溫冷血腦灌注停循環(huán)，被確認為心血管手術的基本方法之一；70年代，建立國內(nèi)第一個鈣磷代謝平衡實驗室，重點研究糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)病機理、診斷、治療及其并發(fā)癥；小兒心電向量研究國內(nèi)領先；80年代，中國大陸首例異體供胚試管嬰兒在這里誕生，并牽頭內(nèi)科學、兒科學、精神學三門國家級精品課程；90年代，“糖尿病無機鹽代謝失衡與慢性并發(fā)癥的關系”、“深低溫體外循環(huán)的研究與應用”等一批課題獲國家科技進步獎。步入新世紀，醫(yī)院醫(yī)療技術的發(fā)展又迎來了新一輪高峰，就在最近，趙靖平教授領導的研究小組，在國際上首次發(fā)現(xiàn)二甲雙胍及生活方式干預兩種方法結(jié)合，用于治療抗精神病藥物引起的體重增加效果顯著等。因其精湛的技術，湘雅二醫(yī)院還成為了國家、省部級干部定點保健單位，曾先后為毛澤東等多位黨和國家領導人擔任保健任務。

“中國的西醫(yī)只有百來年的積淀，為什么在較短時間內(nèi)，就接近甚至在某些領域達到了國際先進水平？這說明醫(yī)生這個群體好學上進，有使命感，有強烈的人道主義和愛國主義精神?！眲⒎颜f，人才是立院的根本，多年以來，二院的歷屆班子都十分重視高層次人才的培養(yǎng)與學習。在加強學歷教育、培養(yǎng)自身的人才外，湘雅二院還選派優(yōu)秀專業(yè)技術人員出國學習，全面落實“博士化工程”，掌握國外醫(yī)學的精髓。據(jù)了解，在湘雅二醫(yī)院，95%以上的科主任具有留學經(jīng)驗。值得提出的是，改革開放以來，湘雅二醫(yī)院派往發(fā)達國家留學的學生，90%以上都學成回來報效祖國。蜚聲中外“湘雅”品牌，也吸引了一大批“海龜”，藥理專家劉峰、血管外科專家舒暢、血液科專家張廣森、皮膚性病專家陸前進等都放棄了國外優(yōu)越條件，帶著弟子在這里“筑巢安家”。劉伏友的體會是，要在制度上給予規(guī)范，在道德上給予引導，在事業(yè)上給予空間，在待遇上給予保障，“我不贊成醫(yī)生這個職業(yè)‘端著金飯碗討飯吃’?！?BR>
6個國家重點學科（其中三個有該院牽頭），兩個國際合作研究中心，5個國家級研究中心，1個省部級重點實驗室，4個湖南省重點學科，26個教研室，30多個衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓基地，承擔國家重點攻關課題、自然科學基金等各級課題400多項，獲得各級成果獎400余項，這是湘雅二醫(yī)院50年來交出的一份答卷。

實際上，自湘雅成立來，湘雅人就湘人獨具的“霸蠻勁”挑起了中國西醫(yī)的大梁。以1921年湘雅醫(yī)學院第一批畢業(yè)生10人為例，張孝騫、蕭元定、徐維達、湯飛凡后來均成為我國知名的醫(yī)學泰斗。結(jié)合湘雅醫(yī)學院以及“三駕馬車”培養(yǎng)的數(shù)以萬計的人才和研究的成果，難怪外界驚呼：“一部中國西醫(yī)發(fā)展的百年史，幾乎半部由湘雅人寫就！”

履行公益責任

在湘雅二醫(yī)院急癥科的留觀室里，記者看到一位發(fā)白須長的的老者正在輸液，并無家屬陪護。這是一名不久前由急救中心送來的暈倒街頭的“三無”患者。劉伏友對記者說，在一座城市，難免會有一些流浪漢，而他們難免不會生病，警察往往對奄奄一