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斷層掃描改善肺癌病患預后

【?2009-05-21 發布?】 美迪醫訊
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根據一項發表在5月號胸腔腫瘤學期刊的研究報告指出,斷層掃描(CT)可能可以偵測早期肺癌,且改善肺癌病患預后。
  
  在這項回溯性研究中,來自日本東京國家癌癥中心醫院的研究團隊發現,篩檢偵測到的肺癌患者,預后比意外或是因為他們有癥狀才發現的好。篩檢組的肺癌在特征上比較不具侵襲性、比較小、且比較常被診斷為腺瘤。
  
  當以不同的裝置偵測時,接受CT掃描的病患,其五年存活率比用X射線攝影、正子攝影(PET)或是痰液病理學檢驗的高。不同偵測裝置檢測到的存活率差異達到統計顯著差異(P=0.0127)。
  
  肺癌是日本癌癥死亡最常見的原因,研究團隊表示,早期診斷與手術切除仍然是治愈可能性最高的方法。過去針對重度吸煙患者使用胸部X射線攝影與痰液細胞學檢驗的研究,并未證實可以降低肺癌相關死亡率,但是最近,許多研究顯示這項疾病可以在比較早期時偵測。
  
  【仍有爭議】
  肺癌篩檢的效果仍然是有爭議的,作者寫到,目前并沒有指引建議進行篩檢。尤其使用CT篩檢的證據仍是有爭議的,如同過去Medscape腫瘤學所報告的。
  
  國際初期肺癌行動計劃(I-ELCAP)的數據,2006年10月時于新英格蘭醫學期刊上報告(2006; 355: 1763-71),媒體也廣泛報導。研究團隊宣稱,以CT掃描對高風險族群進行早期診斷,可以預防近80%因為肺癌而死亡。
  
  然而,這項研究被廣泛討論,且一項發表在美國醫學會期刊(JAMA. 2007; 297: 953-61.)駁斥了CT篩檢可以改善預后的論點。
  
  當時許多專家表示,直到進行中的大型研究完成之前,目前并沒有類似的建議,就如同Medscape腫瘤學所報導的。
  
  目前這項由Hisao Asamura醫師與其同事進行的回溯性分析,作者們強調,他們太過于強調等待前瞻性研究的數據。他們寫到,為了直接展示肺癌篩檢的作用,我們必須等到進行中的隨機分派研究結果公布,例如荷蘭路文篩檢Onderzoek歐洲研究與國家肺癌篩檢北美研究。
  
  在他們的研究中,Asamura醫師與其同事企圖找出透過篩檢檢測到肺癌的特征,以及找出篩檢偵測出疾病的病患,預后是不是比那些意外發現或是有癥狀病患好。
  
  這項回溯性研究回溯了2,281位在2000年到2006年于東京國家癌癥中心接受肺切除手術病患的病歷,根據偵測的方法,這些病患被分為三組,,分別為篩檢偵測(共1,290位)、癥狀偵測(共481位)以及意外發現(共568位)。在篩檢偵測組中,研究團隊分析臨床病理因子,依篩檢方式不同分為:X射線攝影(共1,136位,占82.6%)、斷層掃描(共196位,占13.9%)、正子攝影(共22位,占1.6%)、痰液病理學檢驗(共17位,占1.3%)。
  
  【篩檢偵測癌癥能改善存活率】
  評估篩檢偵測肺癌的特性,研究者發現,比起其它偵測方法,其腫瘤的直徑都較小(小于2公分,占42.6%),較不具侵襲性(病理分級第一級,占70.8%)以及有較高腺癌的發生率(占85.8%)。有類似的傾向發生在意外發現組,但病患有癥狀者都有較大的腫瘤且很多都具侵襲性。如以計算機斷層方式篩檢偵測肺癌,相較于胸部X光或PET篩檢,腫瘤的直徑都較小(小于2公分,占76.4%),較不具侵襲性(臨床分級第一級,占97.2%;病理分級第一級,占93.1%)以及有較高腺癌的發生率(占92.6%)。
  
  研究團隊也發現,以診斷方式進行分期,5年存活率有明顯差異。整體而言,2,281位病患的5年存活率是75.4%,且1,486位為病理分級第一期的非小細胞肺癌。
  
  【根據篩檢方式不同的5年存活率】
篩檢方法
5 年存活率
篩檢偵測
79.6%
癥狀偵測
74/6%
意外發現
64.6%

  三組達到統計上顯著差異。其中疾病分級第一級的整體存活率為89.6%。5年存活率在篩檢偵測組為92.9%,癥狀偵測組為84.0%,意外發現組為84.6%。篩檢偵測組的5年存活率也因篩檢方式不同而有異,其中計算機斷層是最高的。
  
  【篩檢偵測組根據不同偵測方法的5年存活率】
偵測方法
5 年存活率
計算機斷層
91.2%
胸部 X 光
77.8%
正子攝影
90.9%
痰液病理學檢驗
80.9%

  在篩檢偵測組中,有896位病患被診斷出第一級非小細胞肺癌,在本世代研究中,計算機斷層篩檢病患的5年存活率為91.7%,胸部X光則為81.4%。
  
  研究作者表示沒有相關的資金往來。
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