為急診科的建設保駕護航

一、  院前急救推薦使用Shangrila935和Shangrila510呼吸機

機械通氣在院前急救中大概分為兩個階段。第一個階段是在急救車（直升機）外對患者進行急救；第二個階段是在急救車內對患者進行轉運。前者要求呼吸機輕巧便攜、必須支持快速操作、必須適應車外不同的自然環境和能源供給環境；后者要求呼吸機有進一步的通氣功能（比如同步功能），能夠向醫師提供更多的監測數據，并且能夠適應顛簸振蕩等惡劣環境。很多醫院受資金和使用習慣等限制，將急救與轉運這兩個階段使用的呼吸機設備合二為一。

Shangrila935呼吸機是一款高檔的氣動氣控急救呼吸機，使用過程中無需任何電力供應。它配備帶有醒目色彩的集成式防雨挎包，既可以遮風擋雨，又可以將呼吸機、便攜氣瓶、呼吸管路等常用附件固定安裝整體集成使用。方便操作人員在雨、雪、光線不足等自然環境下進行手提、肩背攜帶，縮短設備的安裝和調整時間，以便迅速開展急救通氣，同時還可以避免零配件的丟失、損壞，從而提高全套設備實際使用中的可靠性。此外，它獲得歐盟CE產品安全認證，比同類產品具有更高的使用安全性。Shangrila935呼吸機針對急救使用環境進行創新設計，真正做到“易觸發、會報警、快操作、耐寒暑、氧可調、殼里護、斷氣保護不用愁” 等特點。因此，Shangrila935呼吸機主要用于急救車外對患者的救治，兼顧車內轉運。

Shangrila510呼吸機則是一款高檔的氣動電控急救轉運呼吸機。它曾是2008年北京奧運會各賽場急救設備唯一入選呼吸機機型、“5·12汶川地震”主要救援機型，曾在2008年8月19日下午15：00-15：40在奧運老山小輪車場館成功參與搶救南非籍教練Leon Schepis。業已裝備于多家大型三甲醫院急診科和270家省市級120急救中心，同時也是我軍戰儲主要機型。它在滿足常規機械通氣需要（包括呼吸模式、數據監測、波形監測、報警保護）的同時，能夠提供更好的安全保障與更加便利快捷的操作，比同等功能的進口產品，價格要更加實惠。誼安利用EMC嚴格測試保障設備在電磁環境中的工作安全；權威機構的“鹽霧實驗”和“搖擺與震動試驗”保障了設備在復雜環境下的安全使用；各種呼吸模式和通氣參數可一步設置，操作快速而簡單；多種供電、供氣解決方案，提升了設備對環境的適應能力。事實上Shangrila510呼吸機也是中國第一個獲得CE認證的氣動電控急救轉運呼吸機，它在提供多種功能的同時幫助使用者實現了設備的快速操作。

二、 院內急診推薦使用Shangrila520和Shangrila530呼吸機。

　　　　　急診科是醫院急癥診療的首診場所，也是社會醫療服務體系的重要組成部分^[2]。被送來就診的患者，特別是需要使用呼吸機的患者大都病情危急、命懸一線。相同配置的單一種類呼吸機往往不能同時兼顧不同患者的不同需求和科室對于合理配置呼吸機設備的需求。從人體呼吸系統角度來看，我們可以把使用呼吸機的患者分為兩大類：第一，肺臟、呼吸系統無嚴重損傷、也無嚴重基礎疾病的患者，比如樂果農藥中毒；第二，肺臟、呼吸系統有嚴重損傷和/或伴有嚴重基礎疾病患者，比如內源性ARDS。對于前者，患者對于呼吸機的要求其實并不高，通常是定容通氣（A/C，SIMV）配以適當氧濃度和PEEP；對于后者，患者對于呼吸機的要求就比較高了，除上述功能外，還需具備流速觸發、定壓通氣/可變流速、精確PEEP控制和較為豐富的數據監測等功能。同時，部分患者盡管暫時脫離危險，但體征尚不能達到轉移科室的要求，還需進一步觀察。因此，不同急診患者對呼吸機配置的需求是不同的。此外，在院內急診使用的呼吸機還必須要求操作簡單，比如菜單層級少，重點功能突出等。

Shangrila520呼吸機是誼安公司研發的一款高檔普及型呼吸機，曾入選“國家科技支撐計劃”。它具有臨床常用的A/C、SIMV、SPONT、CPAP等呼吸模式。它使用了中高檔治療型呼吸機才有的“單鍵飛梭”技術。操作者使用穿梭旋鈕可以方便快捷地調整設置參數。簡化的菜單鍵和在面板上獨立設置的特殊功能鍵使得按鍵的操作簡潔明了。Shangrila520呼吸機配備10.4英寸TFT 液晶顯示器，屏幕設計為三個區域：頂部的報警和狀態提示區、中間的監測區和底部的設置區。報警區可以提供高中低三種級別共十余種的報警信息，清晰易辨的文字和級別提示伴隨著呼吸機發出的聲光報警信息，使得醫護人員能夠迅速地應對患者病情的變化。監測區有壓力和潮氣量圖形的顯示，并提供了超大字體的監測數據。總之，Shangrila520呼吸機是一款非常易學易用、具有多種呼吸模式與功能的、具有大屏幕顯示和低維護成本的高檔普及型呼吸機。

Shangrila530呼吸機是國內首臺治療型電動電控呼吸機。它不僅與Shangrila520一樣具有操作簡單、監測清晰等特點，又有壓力控制、流速觸發、PEEP精確調節與補償、氧濃度精確控制等更高級功能，能充分滿足治療需求。另外，Shangrila530呼吸機還使用非耗材設計的“內置化”吸入、呼出雙向氣流監測系統。它在為醫護人員提供全面氣道信息監測的同時能有效降低設備維護成本、提升產品連續使用的能力。相對于Shangrila520呼吸機，Shangrila530呼吸機更加適合用于搶救和觀察呼吸系統有病變的患者。值得一提的是，它的內置氣泵能夠幫助呼吸機擺脫對高壓空氣源供給的依賴（包括中心供空氣系統和外置空氣壓縮機），并減少氧氣量的消耗（相對于普及型呼吸機）。它簡化了呼吸機準備步驟，縮短啟動時間，也規避了外置設備部件故障對呼吸機正常使用的影響，降低了對急診科基礎設施的要求。總之，Shangrila530呼吸機是一款多功能、具有安全保障的治療型電動呼吸機，這些特性使得它更加符合院內急診對于呼吸設備快速應用、有效應用、簡化維護的需求，為首診的成功創造了條件。

三、 急診重癥監護室推薦使用Shangrila590呼吸機、Shangrila510呼吸機。

本《標準》提到“三級綜合醫院和有條件的二級綜合醫院應當設急診重癥監護室^[3]”。我們知道重癥監護室收治患者可能包括以下四大類^[4]：第一，急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統功能衰竭，經過嚴密監護和加強治療短期內可能得到恢復的患者；第二，存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監護和有效治療可能減少死亡風險的患者；第三，在慢性器官或者系統功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過嚴密監護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態的患者；第四，其他適合在重癥醫學科進行監護和治療的患者。

針對于急診重癥監護室來說，其收治的患者有其特殊性：第一，收治患者的主體主要是在急診就醫的；第二，這些患者可能主要以創傷型、慢性病急性發作等急癥為主；第三，進行長時間機械通氣救治患者的比例偏小等（該群體主要為脫機困難、帶有慢性基礎疾病患者）。所以，急診重癥監護室大多數患者僅需要常規的通氣功能與手段，就可以使得患者血氧飽和度、動脈血分壓和動脈二氧化碳分壓等指標達到合理水平。比如容量控制或容量同步疊加壓力支持、有創與無創的序貫通氣、壓力或流速觸發、給予適當的呼吸頻率、呼氣末正壓和吸入氧濃度等。值得注意的是，考慮到急診重癥監護的患者可能更容易出現生命體征不穩定狀態，需要醫護人員迅速處理，這里配置的呼吸機對操作簡易程度方面的要求是很高的。另外，少數患者需要在進行機械通氣的同時送往CT檢查或者轉到其他科室或醫院，所以適合此類患者移動通氣的呼吸設備也是必不可少的。

Shangrila590呼吸機是一款高檔氣動電控治療型呼吸機。它是中國最早擁有歐盟CE產品安全認證的治療型呼吸機，并創下連續通氣工作“八千小時”的國產呼吸機使用記錄。它具有常用呼吸模式和諸如動態流速觸發、同步霧化、肺功能力學參數、呼吸環等重癥監護室常用的功能。它為急診重癥監護提供了三個特殊設計：第一，緊急啟動（Emergency Start）。它蘊含著“時間就是生命”的理念。“緊急啟動”功能就是請主任醫師預先設好常用參數備用，當患者出現危機情況但科室人手不足時，操作者直接開機就可以使用。而不用再去考慮設備當前處于何種模式何種參數，減少了預先調整呼吸機的時間（緊急時刻的應急處理）。雖然這可能只比常規做法縮短幾分鐘的時間，但恰恰這幾分鐘也許就能挽救一條生命。第二，各類傳感器非耗材設計。Shangrila590呼吸機將氣體流速監測、氣體壓力監測完全內置化，避免了耗材的使用。降低了醫院的維護成本。第三，“易學易用”的呼吸模式界面設計，降低醫師使用呼吸機的難度，能夠幫助醫師熟練使用呼吸機。它從患者“呼吸狀態”和“氣道壓力保護”兩個方向入手，將臨床最常使用的呼吸模式橫豎二維排列，按照患者病情變化和呼吸模式選用進行匹配，具有很強的界面可讀性，醫務工作者可以快捷的進行正確設置。因此，Shangrila590呼吸機在保障急診重癥監護室常規機械通氣應用的同時，運用多種設計與技術，適用于大多數急診重癥監護室的臨床實際環境。

總之，急診科配置呼吸機的方案有很多，各地區有其自己的特點，不能一概而論。我們希望通過本文的介紹，能為科室合理配置提供一種參考，給予一種啟示。經過多年的臨床驗證，無論是在院前急救、院內急診還是在重癥監護室的使用中，誼安產品均表現得成熟穩定，能為降低科室設備管理與使用的難度，提高設備使用的有效性，降低設備維護成本起到重要作用，臨床實踐中，值得推薦。

參考文獻：

1.    李春盛，《我國急診醫學的展望――對“急診科建設與管理指南”的解讀》；

2.    衛生部，《急診科建設與管理指南（試行）》

3.    衛生部，《急診科建設與管理指南（試行）》

4.    衛生部，《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》