從天津市衛生局了解到，本市出臺了《天津市2012年深化醫藥衛生體制改革工作要點》，要求今年在加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革三個方面取得突破，以區縣級公立醫院為試點取消藥品加成收入，破除“以藥補醫”機制。

改革： 公立醫院補償將取消藥品加成收入

今年，本市將在區縣級公立醫院率先啟動公立醫院改革試點工作，相關配套改革政策包含五方面內容。改革補償機制。本市將采取調整醫藥價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥補醫”機制。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。調整后的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。

調整醫藥價格，取消藥品加成政策。提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格，降低大型設備檢查價格，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格。發揮醫保的補償和監管作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等支付方式，通過購買服務對醫療機構給予及時合理補償，引導醫療機構主動控制成本、規范診療行為、提高服務質量。嚴格考核基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔。

建立現代醫院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實區縣級公立醫院經營管理和用人自主權。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理機構，公立醫院功能定位、發展規劃、重大投資等權利由政府辦醫主體或理事會行使。完善院長負責制和任期目標責任考核制度。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職位。繼續深化人事制度改革，逐步推進公立醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。

完善醫院內部分配激勵機制。健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，體現多勞多得、優績優酬。提高人員經費支出占業務支出的比例，提高醫務人員待遇。嚴禁將醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。

配置： 每千常住人口床位數達4張區域 原則上不再擴大公立醫院規模

在醫療資源調整上，本市將制定區域衛生規劃，明確衛生資源配置標準，新增醫療衛生資源優先考慮社會資本。每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。加強醫療服務體系薄弱環節建設，支持醫療機構臨床重點專科建設。加強市級兒童專科醫院和區縣級綜合醫院兒科建設。

城市公立醫院改革將圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和建立現代醫院管理制度為抓手，創新體制機制，形成改革基本路子。探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，履行政府舉辦公立醫院的職能。同時，鼓勵社會資本舉辦醫療機構，發展一批非公立醫療機構。對舉辦發展非營利性醫療機構給予優先支持。鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團和康復醫療機構發展。

探索： 12類疾病將納入大病保障范圍

鞏固擴大基本醫保覆蓋面。城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保率穩定在95%。繼續提高基本醫療保障水平。政府對居民醫保補助標準提高到每人每年300元，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到380元左右。職工醫保、居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付限額分別提高到本市職工年平均工資的6倍以上和居民年人均可支配收入的6倍以上。居民醫保政策范圍內住院費用支付比例達到70%以上。

加大醫療救助力度。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加居民醫保。提高救助水平，取消醫療救助起付線，穩步提高封頂線，進一步提高對救助對象政策范圍內住院自負醫療費用救助比例。

探索建立大病保障機制。全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。

擴大基本藥物制度實施范圍。落實基本藥物全部配備使用和醫保支付政策，推進村衛生室實施基本藥物制度。對非政府辦基層醫療衛生機構，采取購買服務的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫院和其他醫療機構優先使用基本藥物。加強基本藥物質量監管，提高質量標準，對基本藥物實行全品種覆蓋抽檢和電子監管。

人才：培養養老護理員等緊缺人才

加大對護士、養老護理員、藥師、兒科醫師以及精神衛生、院前急救、疾病控制、衛生應急、衛生監督、醫院和醫保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養。加快建立住院醫師規范化培訓制度。推進醫師多點執業，出臺醫師多點執業實施細則，鼓勵具備行醫資格的人員申請多個地點執業，完善執業醫師注冊、備案、考核、評價、監管政策，建立醫師管理檔案。建立健全醫療執業保險和醫療糾紛處理機制。

加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設，完善全科醫生長期在基層服務的政策，力爭實現每個城市社區醫療衛生機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。繼續開展全科醫生職業方式和服務模式改革試點，推行全科醫生與居民建立穩定的契約服務關系。落實鄉村醫生的多渠道補償、養老政策。加強鄉村醫生培訓和后備力量建設。對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不低于2周。采取本區縣人員定向培養等多種方式充實鄉村醫生隊伍，確保每個村衛生室都有鄉村醫生。

監管：重點監控費用增速較快的疾病診療行為

本市將加強醫療費用監管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍，加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監控。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。

加強衛生全行業監管。研究建立科學的醫療機構分類評價體系。加強醫療服務安全質量監管，加強處方點評和藥品使用管理，規范醫療器械臨床使用和安全管理。依法嚴厲打擊非法行醫，嚴肅查處藥品招標采購、醫保報銷等關鍵環節和醫療服務過程中的違法違規行為。鼓勵行業協會等社會組織和個人對醫療機構進行獨立評價和監督。