近年來，ABPM成為臨床高血壓診斷、評價降壓療效和預(yù)后的重要手段之一。ABPM比偶測血壓能夠更真實的反映血壓變化，并及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者。為此，我們邀請到了浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院臨床研究院院長高炎為我們講述動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用價值。

主持人：近年來，隨著無創(chuàng)性24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，ABPM成為臨床高血壓診斷、評價降壓療效和預(yù)后的重要手段之一。您能否介紹一下動態(tài)血壓監(jiān)測與一般常規(guī)血壓測量的區(qū)別在哪里？它自身的優(yōu)勢有哪些？

高炎教授：ABPM是一種針對高血壓患者，無創(chuàng)、便捷式監(jiān)測血壓的檢查方法。ABPM比偶測血壓能夠更真實的反映血壓變化，并及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者。ABPM與偶測血壓相比有以下優(yōu)點：1. 去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素對血壓的影響，較為真實地反映血壓情況。2. ABPM可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。3. 對早期無癥狀的高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療。4. 可指導(dǎo)藥物治療，在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助患者選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時間；5. 判斷高血壓患者有無靶器官損害。6. 預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時間。7. 對判斷高血壓患者預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24小時血壓偏低者。

主持人：動態(tài)血壓監(jiān)測能反映患者全天的血壓波動水平和趨勢，可獲得偶測血壓無法得到的多種重要指標(biāo)參數(shù)，提供了極有價值的信息。您能否介紹一下它在使用過程中的操作方法？操作過程中的注意事項有哪些？

高炎教授：監(jiān)測前應(yīng)全面了解患者的情況，評估患者臂圍，選擇合適袖帶，根據(jù)臨床評價決定是否應(yīng)用ABPM。監(jiān)測時嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，在動態(tài)血壓分析儀軟件上新建患者病例，根據(jù)患者的病情需要設(shè)定好測量血壓時間。為患者配戴監(jiān)測儀時，先測量兩上臂血壓，袖帶固定松緊要適宜，袖帶下緣應(yīng)位于肘彎上2.5 cm處，最好直接戴在裸露的上臂上。將壓力管連接到監(jiān)測儀上，監(jiān)測儀掛在腰間，將會按照預(yù)先設(shè)置好的時間間隔進(jìn)行血壓測量并存儲血壓值，患者可以回到日常生活環(huán)境中自由活動。

監(jiān)測過程應(yīng)注意以下幾個方面：1. 囑患者配戴監(jiān)測儀后可與日常生活一樣，但要注意保護(hù)記錄盒，切忌碰撞、受壓、受潮，不進(jìn)入有磁場的環(huán)境、不接觸有磁性物品。2. 測量期間患者不可自行放松或隨意移動袖帶，防止袖帶松動或滑脫。3. 壓力管避免打折、受壓、扭曲或拉伸。4. 在自動測量過程中，上肢應(yīng)保持靜止放松狀態(tài)，睡眠時盡量保持平臥位，這對獲得準(zhǔn)確的血壓讀數(shù)極為重要。

主持人：我們知道，動態(tài)血壓監(jiān)測是采用間接無創(chuàng)性測量方法，連續(xù)24小時按照設(shè)定的時間間隔進(jìn)行跟蹤測量和記錄血壓。能否介紹一下動態(tài)血壓監(jiān)測的功能特點有哪些？

高炎教授：ABPM有如下功能特點：1. 目前已把ABPM作為診斷“白大衣”高血壓的首選方法，通過ABPM監(jiān)測可以明確診斷，從而避免抗高血壓藥物的不合理應(yīng)用。2. 一些患者的偶測血壓正常，而ABPM則高于正常值，這類患者被稱為“反白大衣”高血壓或“白大衣正常高血壓”或隱匿性高血壓。這類患者只有通過ABPM監(jiān)測才能得到診斷。3. 當(dāng)連續(xù)使用3種或3種以上降壓藥物，偶測血壓仍高于140/90 mm Hg時，通過ABPM監(jiān)測來鑒別是真正頑固性高血壓還是白大衣效應(yīng)引起的高血壓，進(jìn)一步指導(dǎo)用藥劑量和服藥時間。4. ABPM可用于年輕人出現(xiàn)低血壓癥狀時的診斷，也可發(fā)現(xiàn)由于抗高血壓治療時引起的低血壓，對于可能存在動脈灌注不良的患者，能盡早發(fā)現(xiàn)和診斷在抗高血壓治療過程中出現(xiàn)的低血壓。5. 正常人的血壓在白晝和夜晚存在波動性，其動態(tài)血壓曲線常呈“雙峰單谷”。夜間血壓下降值大于白天血壓的10％為“杓型曲線”，夜間血壓下降值小于白天血壓的10％為“非杓型曲線”，應(yīng)用ABPM監(jiān)測其曲線很容易觀察這種變化。高血壓患者尤其是老年高血壓患者（年齡＞60歲），夜間血壓呈“非杓型”預(yù)示心腦腎重要臟器損害及預(yù)后不良。

主持人：動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床血壓監(jiān)測過程中確實有很多優(yōu)點。但是不可否認(rèn)，它也存在一些問題，例如，動態(tài)血壓監(jiān)測缺乏統(tǒng)一的考量標(biāo)準(zhǔn)、適用人群較局限及有專家對動態(tài)血壓的準(zhǔn)確性的質(zhì)疑等。您認(rèn)為在未來如何去消除動態(tài)血壓監(jiān)測存在的問題，動態(tài)血壓監(jiān)測的發(fā)展趨勢是什么？

高炎教授：ABPM有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓70～260 mm Hg，舒張壓40～150 mm Hg，脈壓20～150 mm Hg，心率20～250次／分，有效血壓讀數(shù)次數(shù)應(yīng)達(dá)到監(jiān)測次數(shù)80％以上。ABPM本身存在局限性，如房顫患者及劇烈活動，測量血壓的誤差可達(dá)5％～20％以上。目前醫(yī)學(xué)界對于正常血壓定義標(biāo)準(zhǔn)還存在爭議。近期，國際上主要有意大利、丹麥、愛爾蘭、比利時等五個研究小組正在進(jìn)行ABPM正常血壓值的系統(tǒng)研究。國內(nèi)動態(tài)血壓正常值協(xié)作組研究推薦正常血壓值：24 h動態(tài)血壓均值＜30/80 mm Hg，白晝血壓均值＜35/85 mm Hg，夜間血壓均值＜125/75 mm Hg，夜間血壓下降率≥10％。國際動態(tài)血壓會議推薦：白晝血壓均值＜130/80 mm Hg，白晝血壓＞135/85 mm Hg可診斷高血壓。盡管ABPM還存在一些待完善的問題，但是ABPM在臨床應(yīng)用中的價值和優(yōu)勢是顯而易見的。我們期待更多的大型前瞻性隨機(jī)臨床試驗為其提供統(tǒng)一參考標(biāo)準(zhǔn)，為心臟病及高血壓治療指南的完善提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，我們將對其繼續(xù)發(fā)展完善，以期待將ABPM更深入地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中去。

個人簡介

高炎：杭州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師

浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院臨床研究院院長，浙江省醫(yī)學(xué)會心血管分會副主任委員，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會浙江省心臟起搏專業(yè)委員會副主任委員，浙江省醫(yī)院管理學(xué)會常務(wù)理事，浙江省醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，杭州市醫(yī)學(xué)會副會長。在浙江省最早進(jìn)行心臟起搏器埋藏術(shù)和左右心室造影的臨床實踐，主攻冠心病、高血壓、心律失常、心臟起搏等臨床診治。