進(jìn)入12月以來(lái)，我國(guó)內(nèi)地南北方省份流感活動(dòng)水平繼續(xù)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，暴發(fā)疫情數(shù)明顯增多。近日，電視新聞、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、微信朋友圈等都出現(xiàn)了大量相關(guān)報(bào)道。流感的危害性到底有多大?筆者進(jìn)行了相關(guān)材料的查詢(xún)，期間發(fā)現(xiàn)一例因罹患流感在ICU中度過(guò)了42天的案例(見(jiàn)下圖)。

患者男性66歲，因“發(fā)熱、咳嗽8d，加重1天”3月4日入院治療，入院后查體，體溫：38.6℃，心率：94次/分鐘，呼吸：36次/分鐘，血壓：153/84mmHg。既往史：有高血壓病史10余年，有明確活禽、死禽及屠宰等接觸史。診斷為：人感染H7N9禽流感(重型)。患者入院后即開(kāi)始抗流感病毒治療，帕拉米韋(力緯)600mg靜脈滴注每天一次聯(lián)合抗流感病毒治療。4月5日停用抗病毒藥物治療，4月14日脫呼吸機(jī)，4月21日治愈出院。

看到這里筆者不禁嚇出一身冷汗，如果從脫呼吸機(jī)視為從ICU轉(zhuǎn)到普通病房的話(huà)，細(xì)細(xì)一算，這名患者一共住院49天，其中42天是在ICU中度過(guò)的。流感果真猛如虎啊!

(圖片源自網(wǎng)絡(luò))

流感應(yīng)該如何防治呢?筆者通過(guò)查詢(xún)資料，找到了衛(wèi)健委《流行性感冒診療方案(2019年版)》(下稱(chēng)《診療方案》)。結(jié)合這個(gè)病例以及《診療方案》，對(duì)流感的防治進(jìn)行綜合分析。

一、認(rèn)識(shí)高危人群

下列5類(lèi)人群感染流感病毒后較易發(fā)展為重癥病例：1.年齡<5 歲的兒童(年齡<2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥);2.年齡≥65 歲的老年人;3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等;4.肥胖者[體重指數(shù)(body mass index，BMI)大于 30];5.妊娠及圍產(chǎn)期婦女。

本文分享的病例年齡66歲，屬于流感高危人群，患流感后容易轉(zhuǎn)為重癥病例，實(shí)際情況也正如《診療方案》所寫(xiě)的一樣，患者最終在ICU救治42天。

(圖片源自網(wǎng)絡(luò))

二、把握治療時(shí)機(jī)

重癥或有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間;發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

由此可以推測(cè)，本文所分享的病例之所以發(fā)展為重癥，很大程度上是由于患病后未能夠及時(shí)確診疾病，并予以抗流感病毒治療。

三、明確治療方案

正如以上病例的抗流感病毒治療用藥一樣，《診療方案》同樣推薦選用帕拉米韋(力緯)進(jìn)行抗流感病毒治療。

帕拉米韋是唯一靜脈滴注給藥的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通過(guò)靜脈滴注可獲得血液中的高濃度，同時(shí)其血藥濃度比其他給藥途徑更高、保持活性時(shí)間更長(zhǎng)，可更有力地殺死病毒。靜脈滴注更適合兒童、老年人及吞咽不能自主、障礙的患者使用。與此同時(shí)，帕拉米韋屬于全年齡段用藥。

綜上所述，結(jié)合這個(gè)病例的診療過(guò)程，以及學(xué)習(xí)《診療方案》后，筆者認(rèn)為對(duì)于流感防治工作應(yīng)該加強(qiáng)以下工作。

加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

樹(shù)立流感不是普通感冒的概念，患病后因盡早就醫(yī)。明確流感樣病例的定義，即發(fā)熱(體溫≥38℃)+咳嗽，一旦同時(shí)出現(xiàn)以上兩個(gè)癥狀，就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)并用藥了。

發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)流感防治知識(shí)的宣傳教育，通過(guò)短信、微信、微博、公眾號(hào)、宣傳欄、宣傳折頁(yè)、健康教育講座等形式，向轄區(qū)居民宣傳流感防治核心信息。

本文所分享的病例在縣城就醫(yī)4天直至入院前都沒(méi)有作出流感的診斷。因此，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宣傳教育工作，提高其診療水平在流感防控工作中顯得尤為重要。

保證抗流感病毒藥物充足

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采購(gòu)足夠的抗病毒藥物，保證抗病毒藥物及時(shí)足量供應(yīng)，對(duì)于符合《診療方案》的患者要及早使用抗病毒藥物，不得影響患者使用抗病毒藥物。