「流感季節(jié)，兒科門診總是人滿為患，一位父親抱著發(fā)燒的孩子等了很久，最后沖進(jìn)診室，拍著桌子吼我。‘限你在一小時(shí)內(nèi)把燒退下去，退不下去，我就投訴你！’我試圖解釋病情，家長完全不聽。‘我不管，反正你得在一個(gè)小時(shí)內(nèi)退燒。’我真的很怕他突然打到我身上。」

某二線城市兒童醫(yī)院工作的趙醫(yī)生跟同行聊起這些，有些心酸。類似情況，她在臨床上遇到過不止一次。流感高發(fā)時(shí)門診火爆的景象，與兒科醫(yī)生悲涼的現(xiàn)狀形成鮮明對(duì)比：超負(fù)荷的工作強(qiáng)度，與之極不匹配的收入，來自醫(yī)患關(guān)系的壓力……

兒科醫(yī)生臉上的愁云，如何才能散去?

不以「稀」為「貴」，兒科醫(yī)生的窘境

傳說可長到萬斤、曾經(jīng)的中國淡水魚之王，長江白鱘沒能進(jìn)入 2020 年。中國長江又一特有珍稀物種被宣布滅絕。與此同時(shí)，長江十年禁漁計(jì)劃終于開始實(shí)施[1]。物以稀為貴，但總在失去后才懂得珍惜。

與長江白鱘的命運(yùn)類似，中國兒科醫(yī)生也在大量流失。2019 年 7 月美國兒科學(xué)會(huì)官方學(xué)術(shù)期刊 Pediatrics 刊登了中國兒科醫(yī)生現(xiàn)狀的最新調(diào)查報(bào)告[2]。

研究顯示，我國兒科醫(yī)生離職率高達(dá) 12.6%。兒科醫(yī)生簡直快成了「長江白鱘」--中國有 135524 名兒科醫(yī)生，每 10000 名兒童中只有 4 名兒科醫(yī)生，且分布極為偏斜(基尼系數(shù) 0.61)(圖 1)[2]。然而如此「珍稀」的兒科醫(yī)生，卻難以成為「寶貝」。

圖 1. 中國 2733 個(gè)縣兒科醫(yī)生數(shù)量空間聚集圖(顏色越冷表示兒科醫(yī)生越少，顏色越暖表示兒科醫(yī)生越多)

平均每 8 小時(shí)，一個(gè)兒科醫(yī)生要接診 60～80 位患兒，甚至更多。一天下來，吃飯喝水居然成了奢侈，頻繁的夜班也是家常便飯。不斷有兒科醫(yī)生累倒在工作崗位上，哪還有功夫照顧自己的家庭和親人?由于兒童各個(gè)器官發(fā)育欠成熟，對(duì)疾病耐受力差，所以病情變化更快，有些新生兒疾病可以一天內(nèi)發(fā)病導(dǎo)致死亡，令許多家長無法接受，也給兒科醫(yī)生帶來巨大的風(fēng)險(xiǎn)和壓力。

盡管屬于高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的「三高」職業(yè)，兒科醫(yī)生卻「貴」不起來。

《2018 年度中國醫(yī)生薪酬現(xiàn)狀調(diào)研》結(jié)果顯示，兒科醫(yī)生的年收入為 10.21 萬元，低于平均線 11.7 萬元 [3]。據(jù)調(diào)查，有 76% 的兒科醫(yī)生，月工資在 5000 元以下，其中一半工資不足 3000 元。頂著難以想象的壓力，每天都是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，到手的錢可能連自己都養(yǎng)不活。

金眼科，銀外科，打死不去小兒科，在醫(yī)學(xué)生中流傳著一句順口溜，早已透露著兒科醫(yī)生的窘迫現(xiàn)狀。

堅(jiān)守崗位，作溫暖你我的燭火

紀(jì)錄片《人間世》第 2 季第八集《兒科醫(yī)生》，為觀眾呈現(xiàn)了這樣的感人畫面：一例爆發(fā)性心肌炎患兒，心臟已停跳，醫(yī)生們熬了四天半，硬是把 10 歲花骨朵兒般的小患者從死神手中拉了回來。成功的背后是朱月鈕醫(yī)生 116 小時(shí)不曾離開醫(yī)院，是她的同事剛一回家就暈倒...... 整個(gè)參與搶救的團(tuán)隊(duì)沒有說苦喊累，反而覺得很開心，因?yàn)樽约簬е饬痢?

圖片來源：紀(jì)錄片《人間世》

其實(shí)這只是兒科臨床工作中的常見情景。在流感肆虐的冬季清晨，兒科門診總是伴隨焦躁、緊張、慌亂、疲憊開張，兒科病房也在一陣陣的咳嗽和哭鬧聲中熱鬧起來。即便到了深夜，堅(jiān)守崗位的兒科醫(yī)生仍在奔忙，他們就如同一團(tuán)團(tuán)燭火，溫暖你我。

文章開頭的趙醫(yī)生在和「要求極高」的家長溝通許久后，這位父親終于平靜下來。經(jīng)過一番問診，趙醫(yī)生判斷患兒可能患了流感，準(zhǔn)備開化驗(yàn)單。「好巧啊，趙醫(yī)生，又遇到你，昨晚不是在急診上夜班嗎?」另一個(gè)患兒家屬關(guān)切地問道。「是啊，昨晚急診病人多，忙不過來，我是過去幫忙的。」趙醫(yī)生淡然一笑。

「是什么讓你從昨晚堅(jiān)持到現(xiàn)在的?」那位家屬突然問。

趙醫(yī)生一時(shí)語塞。《人間世》紀(jì)錄片中朱月鈕醫(yī)生的一段話，或許就是答案。她說：人的一生，絕不只是面朝大海春暖花開。它還隱藏著憂傷、尷尬、傷痛、茍且。但我相信，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，會(huì)比別的更容易找到人生存在感。

圖片來源：紀(jì)錄片《人間世》

快速抗流感，為兒科醫(yī)生「解憂」

這種存在感，往往通過療效體現(xiàn)。快速高效抗流感，可以緩解兒科醫(yī)生的壓力，這就要求藥物具備見效快、持續(xù)時(shí)間長、生物利用度高的特點(diǎn)，而且要盡早(起病 1～2 天內(nèi))使用[4]。

抗流感病毒治療推薦使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)[4]。目前，國內(nèi)上市的 NAI 有 3 種，其中帕拉米韋(力緯?)在我國適用于所有年齡段的患者，對(duì)于無法接受吸入、口服或吞咽困難的各年齡段患者具有顯著優(yōu)勢，尤其是對(duì)于小于 1 歲的嬰兒[5]。作為全球首個(gè)靜脈途徑治療流感的藥物，帕拉米韋退熱快，每日僅需 1 次，療程可短至 1～5 天，患者短時(shí)間內(nèi)就能自行康復(fù)[6]。

帕拉米韋能夠迅速救治患兒，療效確切，在一定程度上緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，為兒科醫(yī)生排憂解難，是兒科醫(yī)生的得力助手。(注：文章來源于丁香園)

參考文獻(xiàn)：

1、https://new.qq.com/omn/20200104/20200104A0A4 HP00.html 新聞：長江白鱘宣告滅絕

2、Zhang Y, et al. Characteristics and Workload of Pediatricians in China. Pediatrics. 2019; 144(1). pii: e20183532.

3、 http://www.sohu.com/a/329803358_476406 新聞：2018 中國醫(yī)生薪酬報(bào)告出爐，速看!

4、國家衛(wèi)生健康委辦公廳. 流行性感冒診療方案(2019 年版)

5、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì). 合理應(yīng)用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識(shí) (2016 年). 中華內(nèi)科雜志. 2016;55(3):244-248.

6、劉秀菊, 等. 帕拉米韋治療流感的臨床研究進(jìn)展. 中國新藥雜志. 2017;26:63-67.

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