氣管腫瘤的發(fā)病率雖然只占上呼吸道腫瘤的2％,但是氣管切除達(dá)6 cm即無(wú)法進(jìn)行氣管端端吻合，而需進(jìn)行同種異體氣管移植或人工氣管移植。同種異體氣管移植存在移植段缺血、免疫排斥以及供體短缺三大問(wèn)題,至今仍未能應(yīng)用于臨床。人工氣管是人們探索的熱點(diǎn)，但幾十年來(lái)亦無(wú)突破，仍然只能用作一種氣管支架或通道，無(wú)法與受體氣管組織愈合。我們應(yīng)用自行研制的記憶合金網(wǎng)，分二期手術(shù)成形，形成能與自體組織氣管愈合，管腔內(nèi)面又有完整組織將其覆蓋，成為與自體氣管融為一體的真正的人工氣管。

我們于2002年4月19日完成1例人工氣管置換術(shù)。該例患者女性，48歲，進(jìn)行性呼吸困難8年，2002年1月9日入院。入院診斷為氣管類癌。手術(shù)方法：手術(shù)分兩期進(jìn)行。一期埋置記憶合金網(wǎng)，二期人工氣管移植。記憶合金網(wǎng)由趙鳳瑞教授設(shè)計(jì)，已獲得國(guó)家。

埋置記憶合金網(wǎng)：2002年1月25日局麻下取左側(cè)頸部距中線8 cm處作一6.5 cm的橫切口，皮下游離出長(zhǎng)方形袋狀空間。仔細(xì)止血后，將記憶合金網(wǎng)長(zhǎng)徑與氣管長(zhǎng)徑垂直，凹面向上緊貼皮膚埋于頸部皮下絲線固定好，以確保合金網(wǎng)不移位。術(shù)后用紗布加壓包扎，切口一甲愈合。

人工氣管移植：2002年5月19日施行雙側(cè)頸叢麻醉。頸部低位橫切口5 cm (胸骨柄上2 cm)聯(lián)合左頸旁沿記憶合金網(wǎng)右側(cè)緣縱切口5 cm。將頸部瘢痕向上翻轉(zhuǎn)，分層游離至氣管腫瘤下方在估計(jì)的瘤體下端左上1.5 cm橫行切開(kāi)氣管向遠(yuǎn)端插入氣管插管，接呼吸機(jī)；沿氣管腫瘤下緣切斷氣管，游離右側(cè)緣，分離出右側(cè)喉返神經(jīng)，加以保護(hù)，切除部分甲狀腺，將腫瘤向上掀起，游離腫瘤左側(cè)緣，移除氣管腫瘤及其相連的氣管，上下氣管斷端距離為6 cm。沿記憶合金網(wǎng)余下的三邊切開(kāi)皮膚并從四邊分別沿真皮下向中心部位游離，留下2 cm×4 cm的皮下組織蒂。將與身體縱軸平行的兩邊對(duì)端翻卷，形成皮膚在內(nèi)的記憶合金人工氣管。兩切緣縫合固定，加固至不漏氣。使蒂部得到充分松解后，經(jīng)皮下隧道，將人工氣管牽至氣管床進(jìn)行吻合。先吻合上端，再吻合下端。下端吻合口后壁吻合完成后，拔除臺(tái)上氣管插管，頸口送入另一氣管插管保持通氣，吻合前壁。吻合完成后在吻合口下方的氣管行T形氣管造口，并在切口下另外做小切口，插入金屬氣管插管。供皮區(qū)創(chuàng)面直接皮下剝離后縫合。患者術(shù)后第二天即能說(shuō)話進(jìn)食，下床走動(dòng)，術(shù)后15天拔除氣管切開(kāi)插管，18天痊愈出院。復(fù)查胸片人工氣管腔通暢。

氣管重建一直是一個(gè)世界性的難題，至今尚未取得成功。目前正在研究的人工氣管包括單純用自體組織制成的人工氣管、單純?nèi)斯げ牧先斯夤堋⒆泽w組織和人工材料相結(jié)合人工氣管、再生人工氣管、克隆人工氣管。單純自體組織人工氣管組織相容性好，不存在免疫排斥，但往往缺乏一定的張力，氣管軟骨的問(wèn)題沒(méi)有很好解決。單純?nèi)斯げ牧先斯夤芸筛鶕?jù)氣管病變的范圍制造出符合要求的人工氣管，但組織相容性及內(nèi)膜化問(wèn)題沒(méi)有解決。再生人工氣管是利用可吸收的生物高分子材料與自體組織放在一起生長(zhǎng)，當(dāng)再生的人工氣管長(zhǎng)到符合要求時(shí)進(jìn)行移植，目前還處于探索階段，遠(yuǎn)未能走上臨床?？寺∪斯夤苁菤夤芤浦驳淖詈梅椒?，目前正處于研究階段。自體組織和人工材料相結(jié)合人工氣管可保持氣管的固有形狀，容易建立血供，本身為自體組織，不存在免疫排斥問(wèn)題，關(guān)鍵在于材料問(wèn)題。我們的實(shí)驗(yàn)即屬此種。 人工氣管要求達(dá)到六個(gè)標(biāo)準(zhǔn),即：1管腔密閉不漏氣; 2有一定硬度，不易塌陷；3同時(shí)有一定的柔韌度，不造成對(duì)大血管的侵蝕; 4抗老化、抗感染，內(nèi)壁光滑，防止結(jié)痂; 5有良好的組織相容性，組織反應(yīng)小，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，無(wú)致癌性，無(wú)不良反應(yīng);6氣管黏膜上皮細(xì)胞能沿氣管壁向內(nèi)長(zhǎng)入。目前尚無(wú)一種人工氣管達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。記憶合金具有穩(wěn)定的形狀記憶效應(yīng)、超彈性、低磁性、耐疲勞、耐磨損、耐腐蝕、不致癌、不致畸、不致敏以及良好的組織相容性等特點(diǎn)，已在口腔正畸、骨科矯形、介入治療、心胸血管外科等領(lǐng)域獲得應(yīng)用。在心胸血管外科領(lǐng)域主要用于血管、氣管、食管等狹窄時(shí)作內(nèi)支架應(yīng)用。我們的記憶合金人工氣管實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)狗可長(zhǎng)期無(wú)病生存，管腔不狹、不漏、不影響排痰，為下一步應(yīng)用于臨床提供了可靠依據(jù)。記憶合金人工氣管能保持氣管形狀，具有良好的通氣功能，組織相容性好，有與氣管黏膜緊密愈合連成一體，自體組織內(nèi)襯皮膚胸膜腹膜心包，不需要使用免疫抑制劑,基本達(dá)到了以上6條標(biāo)準(zhǔn)，是目前較好的一種新型氣管代用品。這項(xiàng)研究可能會(huì)對(duì)其他人工器官的研究具有啟發(fā)作用。

記憶合金人工氣管不需要放置內(nèi)支架，避免了長(zhǎng)期放置內(nèi)支架所引起的并發(fā)癥，成為真正意義上的人工氣管。