隨著超高齡（85歲以上）老人逐漸增多，骨質疏松的高齡患者逐漸增加，特別是髖部，輕微的外傷就可造成髖部粉碎性骨折。傳統的療法是皮牽引或骨牽引，手術治療大部分采用有限的釘板系統內固定，但患者都不能早期起床，有相當一部分高齡髖部骨折患者因長期臥床導致并發癥甚至喪失生命。

    近3年來，我科采用人工股骨頭置換的方法治療85歲以上股骨粗隆間骨折患者28例，年齡在85～96歲（平均88歲），其中5例并存2種內科疾病，23例并存3種以上內科疾病。本組術中及住院期間無1例死亡，術后下床時間平均為5天，住院時間平均21天。19例術后隨訪（平均12個月）表明，除1例術后6個月因其他疾病死亡外，其余患者都能做到大部分生活自理。經查閱國內外有關文獻，未見有對85歲以上股骨粗隆間骨折進行人工股骨頭置換的報道。2003年10月，世界衛生組織代表團對我院參觀訪問時，見到了96歲股骨粗隆間骨折患者術后7天下床時，團長驚奇地說：“這真是一個奇跡。”他還高興地與患者合影。實踐說明，對85歲以上患者股骨粗隆間骨折采用人工股骨頭置換術治療，不僅使患者早期下床，減少了臥床引起的并發癥，明顯降低了死亡率，而且減輕了患者家庭的生活護理負擔，明顯改善了超高齡股骨粗隆間骨折患者的生活質量。

    雖然對高齡股骨粗隆間骨折進行人工股骨頭置換有一定的難度，但我們總結出一些較成熟的經驗，并逐步摸索出了圍手術期的處理措施。與常規股骨頸骨折不同的是，因為骨缺損多，術中確定人工關節的前傾角比較困難。我們采用術中利用股骨髁平面前傾15度的方法，插入人工股骨頭，用骨水泥固定，骨缺損區用骨水泥填塞重塑，移位的股骨大小粗隆用鋼絲捆綁固定。

    手術治療的成功與否與圍手術期的處理是緊密相關的。手術前的處理是為手術創造一個穩定的、無手術絕對禁忌癥的良好的身體狀況。手術后的處理是通過藥物、功能鍛煉及各種綜合治療措施使患者能盡快恢復至傷前水平，改善患者的生活質量。患者入院后應盡快對患者全面查體，請有關內科醫師協助治療其并存的內科疾病，如心血管疾患、呼吸系統疾病、糖尿病、精神及神經系統疾病、慢性肝腎功能不全及泌尿系統疾病等。對已確定手術治療的患者，應盡量縮短術前準備時間，強調做到“兩個縮短”：一是縮短受傷至手術的時間（最好不超過1周），二是縮短手術后臥床的時間（應在術后3～5天下床）。因為任何不必要的檢查及拖延都有可能使患者失去手術治療的機會。只要無絕對手術禁忌癥，就應盡快手術，從這一點講，時間就是生命。

    圍手術期功能鍛煉對于85歲以上股骨粗隆間骨折患者極其重要，術前在患者臥床的情況下，護士應指導和督促患者進行健肢的自主活動，患肢行被動活動、按摩等，促進肢體的血液循環，防止血栓性深靜脈炎的發生。術后（不論是那一種術式）2～3天，如果患者一般狀況允許，均應在有人保護下扶助行器離床活動，本組23例患者在術后2～3天在護士協助下開始下床活動。一位94歲的女性患者術后3天就在有人保護下扶助行器活動，術后10天時基本可自己扶助行器活動，現病人生活已大部分自理。可見，術后早期下床活動，對高齡股骨粗隆間骨折患者的恢復非常重要。/**/