美國享受由雇主支付保險費的醫療保險的人占總人口的三分之二。在這種情況下，控制醫療開支直接關系到企業的利益，企業因此會想方設法減少醫療保險開支。       

在美國，只有殘疾人和６５歲以上的人才能享受全面醫療保險，共有４０００多萬人享受這種保險，其資金來源于社會保險收費。至于其他的人，１．７７億人通過其雇主享受醫療保險，平均由雇主支付四分之三的醫療保險費；１６００萬人完全由自己支付醫療費和醫療保險費；４１００多萬人沒參加任何醫療保險。

與法國的企業不同，美國并非所有的企業都必須為職工支付醫療保險費。在美國企業中，有４５％的中小型企業（職工人數不足１０人的企業）不為職工支付醫療保險費。至于其它的美國企業，一般都為職工支付大部分醫療保險費，平均支付四分之三。   

具體來說，美國各企業為職工支付保險費的比率不盡相同，其比率的大小在很大程度上取決于企業的規模、所屬領域，以及是否有職工工會等因素。在工會勢力比較強大的汽車領域，汽車業“三巨頭”在為職工和退休人員支付醫療保險費方面表現得很大方。  

但是，即使是在汽車領域，企業主也會根據情況修正有關政策。由于企業為職工支付的醫療保險費劇增，所以，汽車企業最近減少了為退休人員支付的醫療保險費，同時要求在職職工自己更多地承擔保險費。而在工會勢力同樣很大的航空運輸領域，某些航空公司干脆全部取消了為退休人員支付醫療保險費的政策。  

為了控制醫療保險費開支，在２０世紀９０年代，雇主們曾轉而求助于醫療衛生信托公司。這些信托公司由于掌握著許多投保人，所以能夠同醫生、醫院和醫藥實驗室進行與降低保險費有關的談判。投保人必須到醫療衛生信托公司與之有協議的醫院或診所（醫生）看病。但這種做法也只持續了一段時間。 

從２０００年起，企業主承擔的醫療保險負擔又增加了，職工也因限制太多而對某些醫療衛生信托公司表示不滿。于是，企業主轉而注重醫療保險的質量。他們越來越關注處方用藥，同時向制藥企業施加壓力以迫使后者降低藥物價格。去年，企業主支付處方藥費７００億美元，同２００２年相比增加了９．１％。最近，５０家大企業聯合起來同醫藥實驗室進行談判。一些醫療衛生信托公司也主動從藥價比較低的加拿大進藥。