宿遷市衛生局黨委書記、局長：葛志健

宿遷市衛生局黨委委員、副局長：王勤

宿遷市衛生局副局長：石志宇

江蘇省宿遷市兩年前以改革的名義，將該市總面積8555平方公里內，總人口約有520萬人境內的所有公立醫院全部拍賣給私人經營，雖然此舉曾遭到很多有識之士尤其是江蘇省衛生廳的極力反對，但宿遷市委、市政府仍然堅持在現轄4縣1區內將所有醫院公開拍賣，一個不留，成為一個地區無公立醫院的“中國之最”。但經過兩年的“臨床驗證”，宿遷市整個醫療市場不僅比過去更差，而且“游醫”猖獗，人均健康指標在江蘇省排名倒數第一。

掛靠游醫 貽害百姓

美迪醫療網記者在宿遷市泗洪縣暗訪發現，該縣境內不僅醫療市場混亂，而且非法行醫所帶來的種種棘手的糾紛，給當地老百姓帶來甚多痛苦，衛生主管部門對此也束手無策。當地一位老百姓告訴記者，該地區凡出現醫療糾紛，醫患之間基本上都采取私下解決。如果出現醫治死亡，衛生局會出面調解。死者家屬一般不愿打官司，因為在當地打醫療官司，基本上都沒有好結果。所以，泗洪縣的老百姓已經習慣了。“只要醫院能給的價錢好，死了就私了，反正死人也活不了。”

2002年2月，泗洪縣龍集鎮農民姜道勝肚子突然疼得厲害，妻子楊同林立刻陪同丈夫到了該鎮原龍集醫院醫生熊志東開設的一處尚未取得醫療執業許可證的私人診所“益民醫院”。經熊志東診斷為慢性闌尾炎急性發作，并收治住院，在該診所局部麻醉下行闌尾炎切除術。術后不久，姜道勝的腹部疼痛依然存在，病情也越來越重，同年10月，姜道勝被送到泗洪縣人民醫院就診，經檢查，診斷為“神經鞘膜纖維瘤惡變”，即行手術治療，因廣泛轉移，術后68天死亡。

失去丈夫的楊同林從其他醫生口中得知，姜道勝死亡的原因，是病情延誤了最佳的治療時間，而此時非法行醫的熊志東卻又以闌尾炎診斷并動手術，更是惡化了姜道勝的病情。楊同林覺得丈夫的死，熊志東負有不可推卸的責任。就在死者家屬準備找熊志東的“益民醫院”討個說法時，熊志東的私人診所竟然搖身一變成了龍集醫院第二門診部。

楊同林含著眼淚向美迪記者講述了她丈夫被游醫治死的經過。她不明白，有著正規醫療資質的龍集醫院為什么要讓“已有命案”的黑診所掛靠呢？

盲目改革 市場無序

帶著疑問，我們采訪了龍集醫院的高學斌院長，他憤怒地說：“我們是在衛生局的重壓之下，無奈地讓他們掛靠的。”高學斌認為，衛生局不處理熊志東非法行醫的問題，反而強行讓醫院同意其掛靠，其目的很明確，醫療事故和非法行醫畢竟是兩個性質完全不同的問題。

但我們找到熊志東時，他似乎也有一肚子的委屈，他說自己原來就是龍集醫院的醫生，2001年底，按照宿遷市委的要求，醫院賣給了私人經營，現院長高學斌以260萬的價格把龍集醫院買到手，而熊志東和其他幾位醫生不愿為高學斌打工，提出單干另開診所，衛生局怎么也不同意。2002年初，熊志東和幾位原龍集醫院的醫生又被高學斌趕出醫院，“我們為了生存，只有一邊辦手續，一邊先開起診所對外門診。對于患者死于惡性神經鞘膜瘤，經宿遷市醫學會鑒定，與我們切除患者闌尾炎手術無關。”泗洪縣衛生局向美迪記者坦言，為了避免事態擴大，熊志東等人已一次性賠償死者家屬5000元，此事就此了結，不再追究。

“既然不屬于醫療事故，那為什么又要給死者家屬5000元補償？”面對美迪記者的提問，泗洪縣衛生局解釋說，那是出于對患者的同情，衛生局建議熊志東等人資助死者家屬一點錢，不存在非法行醫治死人進行賠償這一說。“對熊志東診所至今無執業許可證，算不算非法行醫？”衛生局向我們出示了熊志東與龍集醫院于2002年4月底簽訂的《泗洪縣醫療機構互利合作協議》。該協議規定熊志東開設的診所為龍集醫院門診部，熊志東等人向醫院每月上交3000元掛靠費。

我們在泗洪縣采訪發現，像熊志東這樣與醫院松散型掛靠，進而“合法”行醫的在該縣還有不少。據當地一位不愿透露姓名的政府官員說，整個宿遷地區，這種先上船后買票的掛靠診所，各區縣都有，醫療糾紛幾乎天天發生。最讓政府頭疼的是，不少地區為了響應政府號召，完成任務，盡快將本地區醫療機構拍賣掉，允許競拍人分期付款，許多已經姓“私”的醫院至今還欠政府的“轉讓費”。高學斌兩年前以260萬元買走龍集醫院，到目前為止，他還有160多萬元未交。衛生主管部門雖然經常上門催交“轉讓費”，但高學斌都是以門診量不好，“游醫”太多，衛生局打擊非法行醫力度不夠等各種理由拖延不交。按規定政府可以收回出讓的醫院，但牽一發動全身，政府又不敢隨便收回。宿遷市衛生局一有關人士無奈地對我們說：“宿遷醫療市場很難管理，所有醫院改制后，醫院的技術力量整體下降，有的醫院還欠政府的‘出讓費’說話底氣不足，只好同意衛生局提出讓走出醫院的人再掛靠醫院對外門診。整個醫療市場基本上處在一個無序的狀態。很多掛靠診所，由于醫療設備和醫務人員的素質參差不齊，治病救人的安全系數很難得到保證。”

人命關天 豈容兒戲

“所有醫院都已經賣給私人，像熊志東這樣有行醫資格的人申請開私人診所，衛生局為什么不批準、而是采取‘掛靠’形式讓他們公開行醫？”泗洪縣衛生局的解釋是：“縣鄉鎮醫院改制后，一些醫務人員離開醫院想開自己的診所，新業主要求每個醫生出錢入股，否則就得離開醫院。如果我們按規定給這些人審核發放執業許可證的話，買醫院的人不僅有理由拒付購買醫院所欠余款，而且還會到衛生局來鬧事。衛生局不給這些被逼出來的人發許可證，無論從政策、規定和情感上都說不過去。”為了解決問題，衛生局只好讓這些有行醫資格的人，但未取得合法手續的人，先暫時掛靠鄉鎮醫院。這樣一方面給私人診所有經營的機會，另一方面至少在名義上是合法行醫。另外，衛生局也承認整個地區的醫療市場較為混亂，醫院改制兩年來，僅泗洪縣無證行醫約有150多家，由于人力不足，加之無證行醫者的人常打“游擊戰”，常常能夠巧妙地躲避執法檢查，禁而不止，打而不盡。

宿遷市衛生局局長葛正健曾經在媒體上強調，“拍賣是外面的說法，我們內部稱之為‘改制’，因為這并不是‘一賣了之’，我們宿遷醫院的改制是要變‘政府辦衛生’為‘社會辦衛生’，即多渠道借助社會力量，引進各方面的資金來投資衛生事業，來發展壯大衛生事業。”

醫療市場如此之混亂，這與宿遷市近年來政府急功近利，盲目改革醫療體制的作法有關。南京大學法學院一位資深的教授指出，宿遷市把醫院全部賣給私人的指導思想就不正確。所有醫院全部姓“私”的主體，違背了我國黨和人民政府向人民提供最基本醫療保證的職能，社會主義體制下人人享有初級醫療保障原則，在宿遷市目前根本就做不到。江蘇省衛生廳辦公室主任周傳章指出，宿遷市把境內所有醫院都賣掉的作法，作為衛生主管部門，我們一直是持反對態度。所有醫院全部姓“私”，不符合黨的方針和政策，我國的衛生工作方針是要堅持為人民服務，給廣大的老百姓提供最基本的醫療保證。把所有公立醫院都賣掉，那政府所承擔的公共衛生和群眾最基本的醫療職責，又由誰來完成呢？周主任介紹，世界上任何一個國家、任何一個地區都有一個政府開設的醫療機構，以承擔著這個地區的公共衛生和基本醫療職責。像宿遷市這種江蘇屬經濟欠發達的地區，公立醫院更是必不可少的。

雷海潮是北京市疾病控制中心教授、博士生導師，雷海潮說，對醫院轉制的問題確實是一個很值得研究的課題，從改革的必要性和改革的方向性來看，應該說是沒有什么太大的爭議的，關鍵是有一些沒有解決的問題，這些問題有可能成為醫院轉制改革后社會公眾面臨的新問題，從公眾的角度來看，最大的憂慮就是，我國有這么龐大的公立醫院系統，轉制以后，這么多的公立醫院進入到市場當中，從政府監管的角度，還沒有準備好，因為，以前整個公立醫院都是按照行政的管理方式，但現在市場的作用在逐漸增強，市場經濟的發育程度也在逐漸提高，這樣，就要求政府部門對不同的產權主體怎樣進行監管，特別是對醫療來說還有個安全方面的要求和質量方面的要求，而現在政府部門似乎并沒有很好的去進行思考。

雷海潮說，最大的憂慮就是，醫療服務市場化之后，市場格局就發生變化了，投資主體發生變化了，公立醫院轉制之后，政府將來怎樣監管好醫療服務這個市場，調整市場的供需關系？他認為，雖然目前各地已經開始進行公立醫院轉制的運作，但政府還沒有一個有關醫院轉制方面的文件，這首先是政策上的缺位，而對一些地方政府而言，在不得不改革的情況下，只能仿效國有企業改革的方式去改革醫院。

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