人類(lèi)已經(jīng)踏進(jìn)21世紀(jì)門(mén)檻，這是一個(gè)充滿(mǎn)機(jī)遇和挑戰(zhàn)的時(shí)代。醫(yī)院如何抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，主動(dòng)順應(yīng)時(shí)代的要求，為人類(lèi)健康提供高質(zhì)量的服務(wù)，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存和發(fā)展，是一個(gè)值得認(rèn)真研究和思考的問(wèn)題。

一、新世紀(jì)醫(yī)療領(lǐng)域面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

1．醫(yī)院面臨的沖擊和挑戰(zhàn)

我國(guó)醫(yī)療保障制度的改革，是對(duì)我國(guó)目前醫(yī)院傳統(tǒng)運(yùn)行模式最現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)。醫(yī)療保障制度的改革，是新舊兩種體制的交替和撞擊，涉及到千家萬(wàn)戶(hù)的切身利益，不可避免地會(huì)對(duì)社會(huì)、特別是對(duì)醫(yī)院造成巨大的沖擊和挑戰(zhàn)：
 
①患者可以自主地選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生，這就必然促使醫(yī)院之間、醫(yī)生之間在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用、技術(shù)水平諸方面競(jìng)爭(zhēng)加劇；

②醫(yī)改后，醫(yī)藥費(fèi)用中一部分將由自已負(fù)擔(dān)，過(guò)去一人公費(fèi)，全家吃藥的現(xiàn)象將成為歷史；

③醫(yī)藥分開(kāi)核算，醫(yī)院"以藥養(yǎng)醫(yī)"的情況將受到控制。實(shí)行處方藥和非處方藥分開(kāi)后，有的病人有點(diǎn)小病可能直接到藥店買(mǎi)藥而不再去醫(yī)院看病。這些都將會(huì)使醫(yī)院的門(mén)診量、收入總額下降；

④軍隊(duì)醫(yī)院由于其服務(wù)對(duì)象的特殊性，醫(yī)院在購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械時(shí)必須適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，而在醫(yī)療行為過(guò)程中，卻要按計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的規(guī)則運(yùn)行，上級(jí)下?lián)艿臉?biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)同軍人實(shí)際需要之間的矛盾越來(lái)越突出，醫(yī)院用于軍人醫(yī)療費(fèi)用不足的補(bǔ)貼逐年增多，軍隊(duì)醫(yī)院生存的空間變小，難度加大。 

2.醫(yī)療市場(chǎng)受到的沖擊

我國(guó)加入WTO后，將對(duì)外開(kāi)放包括醫(yī)療在內(nèi)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，外國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的介入，這一方面可以加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療對(duì)外交流，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理手段，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，另一方面，也必然對(duì)我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)生巨大的沖擊：

①一批獨(dú)資、合資的醫(yī)院將應(yīng)運(yùn)而生，他們機(jī)制靈活，資金雄厚，在醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備等硬件建設(shè)方面將形成明顯優(yōu)勢(shì)。

②在這些醫(yī)院中工作的人員，少數(shù)人是外國(guó)醫(yī)生，更多的要靠高薪聘用國(guó)內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)人才和醫(yī)院管理人才，而我國(guó)目前醫(yī)護(hù)人員、特別是軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的工資待遇是無(wú)法同他們抗衡的，一些大醫(yī)院的高、精、尖人才可能會(huì)流向這些醫(yī)院。

③由于體制、觀念、技術(shù)、資金和經(jīng)營(yíng)理念等方面的差距，我國(guó)一些缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展將陷入困境，甚至?xí)粩D出醫(yī)療市場(chǎng)。

3、醫(yī)學(xué)模式的變化

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療提出了更多、更高的需求,醫(yī)學(xué)模式將發(fā)生新的變化。

①據(jù)預(yù)測(cè)，2025年，全球65歲以上的老齡人口將達(dá)到8億，占總?cè)丝诘?0%。我國(guó)在2050年，65歲以上的老齡人口將達(dá)到4億，占全國(guó)總?cè)丝诘?5%。如何作好老年人的醫(yī)療保健將顯得非常突出。

②受技術(shù)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，環(huán)境污染等諸多因素的影響，人類(lèi)疾病類(lèi)型發(fā)生了新的變化，一些烈性傳染病得到了控制和消滅，而一些嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的非傳染性疾病如腫瘤、心腦血管病、糖尿病、精神疾患以及意外傷害將成為疾病防治的重點(diǎn)。

③人們?cè)谏钏教岣叩耐瑫r(shí)，對(duì)自身的健康更加關(guān)注，包括生理的、心理的，人們上醫(yī)院不再單純?yōu)榱丝床　＿m應(yīng)人們觀念的變化，醫(yī)學(xué)模式以及醫(yī)院的學(xué)科設(shè)置也將發(fā)生新的變化，醫(yī)院將成為集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)以及健康咨詢(xún)?yōu)橐惑w的機(jī)構(gòu)。

二、積極探索，勇于創(chuàng)新，在深化改革中求發(fā)展

面對(duì)新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，我們?cè)卺t(yī)院管理模式、運(yùn)行機(jī)制以及經(jīng)營(yíng)理念等方面都存在諸多的不適應(yīng)。必須積極探索，大膽創(chuàng)新，在深化改革中求發(fā)展。

1、建立靈活高效的管理模式

目前一般醫(yī)院的管理模式都是院長(zhǎng)-副院長(zhǎng)-醫(yī)務(wù)部主任-醫(yī)務(wù)部副主任-科長(zhǎng)-助理員-科主任，層次多，效率低，甚至發(fā)生梗阻。要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，就要改變目前的管理模式，縱向縮短，橫向展開(kāi)，減少管理層次，建立以市場(chǎng)為導(dǎo)向的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。改變封閉式的病房管理模式，建立開(kāi)放的、流動(dòng)的管理模式，根據(jù)各科病種的不同，采取病房相對(duì)集中，統(tǒng)一管理，專(zhuān)科不限制固定床位等方法。 

2、建立科學(xué)的人才使用機(jī)制

要使人才真正能夠脫穎而出，就必須在人才使用上真正做到公開(kāi)、公正、公平競(jìng)爭(zhēng)，以成績(jī)論英雄。科室主任和機(jī)關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)由院長(zhǎng)聘用，有施政綱領(lǐng)，有任期目標(biāo)，可以自我推薦，競(jìng)爭(zhēng)上崗，加大用人的透明度。每年按任職目標(biāo)進(jìn)行考核，完不成責(zé)任目標(biāo)的解聘。科室的工作人員由科主任聘用，按事設(shè)崗，按崗擇人，三級(jí)負(fù)責(zé)，評(píng)聘分離，不論什么職稱(chēng)，均可自行應(yīng)聘。克服一塊牌子打到底和"高職到手，奮斗到頭"的思想，使高年資人員有壓力感，中青年人員有緊迫感。

3、按照市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的原則建立激勵(lì)機(jī)制，貫徹多勞多得，干好多得的方針

目前在一些大中型醫(yī)院開(kāi)始試行的"病人選醫(yī)生"，實(shí)質(zhì)上是一種用人機(jī)制和分配機(jī)制的改革。醫(yī)護(hù)人員技術(shù)好，服務(wù)好，病人選擇率就高，收入相應(yīng)的也就高。這不僅有利于促使醫(yī)護(hù)人員鉆研業(yè)務(wù)，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而且有利于促使醫(yī)護(hù)人員從自身的利益上去關(guān)心醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，把對(duì)自身利益的關(guān)注轉(zhuǎn)化為對(duì)醫(yī)院整體利益的關(guān)注。軍隊(duì)醫(yī)院可以借鑒這一形式，根據(jù)軍隊(duì)醫(yī)院的實(shí)際，建立一種效率優(yōu)先，兼顧公平，多勞多得的分配激勵(lì)機(jī)制。獎(jiǎng)金要向一線(xiàn)的專(zhuān)家傾斜，向風(fēng)險(xiǎn)高的崗位傾斜，向有突出貢獻(xiàn)的管理人員傾斜，鼓勵(lì)人們多干，干好，鼓勵(lì)人們創(chuàng)新。要進(jìn)一步完善業(yè)績(jī)的科學(xué)評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)制度，切實(shí)把醫(yī)護(hù)人員的積極性引導(dǎo)好，保護(hù)好，發(fā)揮好。 

4、政府要從宏觀層面上合理配置衛(wèi)生資源，加大對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院的資金投入

實(shí)行醫(yī)院分類(lèi)管理，把醫(yī)院分為營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院，這是一項(xiàng)重大改革。目前，包括軍隊(duì)醫(yī)院在內(nèi)的一些大型醫(yī)院的院長(zhǎng)用相當(dāng)一部分精力考慮怎么樣掙錢(qián)，這是不正常的。軍隊(duì)醫(yī)院無(wú)論就其承擔(dān)的使命和服務(wù)的對(duì)象，都具有特殊性，其非營(yíng)利性是顯而易見(jiàn)的。對(duì)這些醫(yī)院不能單純按照市場(chǎng)規(guī)律來(lái)運(yùn)行，否則就會(huì)出現(xiàn)偏離醫(yī)院建設(shè)方向，片面追求經(jīng)濟(jì)利益的行為。政府應(yīng)根據(jù)非營(yíng)利醫(yī)院承擔(dān)的不同任務(wù)，從宏觀層面上進(jìn)行調(diào)控和干預(yù)，有計(jì)劃地、合理地配置衛(wèi)生資源，改善設(shè)施，更新設(shè)備，使其能按照政府所規(guī)劃的規(guī)模，賦予的任務(wù)以及專(zhuān)科建設(shè)的方向發(fā)展。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的利潤(rùn)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)，改變誰(shuí)掙錢(qián)誰(shuí)花的現(xiàn)狀。政府部門(mén)對(duì)院長(zhǎng)管理的方式是監(jiān)督、檢查，而不是干預(yù)、參與，要給院長(zhǎng)以人、財(cái)、物的管理權(quán)力，使院長(zhǎng)真正有權(quán)力按政府的要求謀劃醫(yī)院的發(fā)展，思考醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量以及人才建設(shè)等問(wèn)題。政府對(duì)院長(zhǎng)考核的依據(jù)是其對(duì)醫(yī)院的管理狀況，是否以低耗高效的運(yùn)作方式完成了政府所賦予的各項(xiàng)任務(wù)，績(jī)效不稱(chēng)職、經(jīng)營(yíng)管理差的應(yīng)免職。政府要提高非營(yíng)利醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的生活待遇，使其收入能同其承擔(dān)的高風(fēng)險(xiǎn)和高付出相適應(yīng)，從利益上營(yíng)造一個(gè)能留住高、精、尖人行的環(huán)境。

三、注重內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)

質(zhì)量保證，收費(fèi)合理，服務(wù)滿(mǎn)意，是醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的三個(gè)基本要素。要從這些基本要素入手，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)。

1、突出重點(diǎn)，扶持特色，科學(xué)調(diào)整學(xué)科布局

沒(méi)有重點(diǎn)就難以達(dá)到高、精、尖，沒(méi)有特色就缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。要根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)、自身的優(yōu)勢(shì)、醫(yī)療市場(chǎng)的需要，科學(xué)調(diào)整學(xué)科布局。對(duì)那些與未來(lái)戰(zhàn)傷救治關(guān)系密切、醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展空間較大的學(xué)科要優(yōu)先發(fā)展，在經(jīng)費(fèi)上給予傾斜。事物發(fā)展的不平衡性是絕對(duì)的，任何醫(yī)院也不可能把所有科室都建成一流水平，要結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，選準(zhǔn)發(fā)展的最佳角度，有所為而有所不為。突出重點(diǎn)，發(fā)展強(qiáng)項(xiàng)，扶持特色，以重點(diǎn)帶動(dòng)整體，形成優(yōu)勢(shì)學(xué)科群和特色效應(yīng)。 

2、要加快人才隊(duì)伍建設(shè)

未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)歸根到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)。一個(gè)醫(yī)院有名望較高的名醫(yī)，就會(huì)撐起學(xué)科的頂棚，聚集起一批有學(xué)識(shí)、有才華的人才，吸引一大批的病人。因此，人才是最寶貴的資產(chǎn)，是最重要的市場(chǎng)。院長(zhǎng)要把人才建設(shè)放在醫(yī)院建設(shè)的第一位，樹(shù)立全新的人才觀，用好現(xiàn)有的人才，培養(yǎng)明天的人才，引進(jìn)急需的人才。高學(xué)歷技術(shù)人才是新世紀(jì)學(xué)科帶頭人的重點(diǎn)人群，要重視對(duì)高學(xué)歷人員的培養(yǎng)、教育、管理和使用。目前，高學(xué)歷人員突出的問(wèn)題是臨床較弱，有的過(guò)分依賴(lài)現(xiàn)代儀器而忽視病情的敘述和仔細(xì)的體格檢查，忽視同病人的直接交流和溝通。應(yīng)采取多種途徑，幫助他們盡快補(bǔ)上臨床這一課。對(duì)有發(fā)展前途的優(yōu)秀人才，大膽委以重任，不要求全責(zé)備，使他們?cè)趯?shí)踐中鍛煉提高。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，過(guò)去那種"一次分配定終身"，一個(gè)人一輩子為一個(gè)單位服務(wù)的行政管理情況將不復(fù)存在，哪里條件好，待遇高，環(huán)境寬松，人才就會(huì)向那里流動(dòng)。要切實(shí)創(chuàng)造一個(gè)能留住人才、有利于人才成長(zhǎng)的良好環(huán)境，努力培養(yǎng)在軍內(nèi)外乃至國(guó)內(nèi)外有較高知名度的一代名醫(yī)。

3、要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理

醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到患者的生命，也關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。患者選擇醫(yī)院，第一位的標(biāo)準(zhǔn)是技術(shù)水平高，能治好病。要確保醫(yī)療質(zhì)量，就必須加大教育力度和檢查監(jiān)控力度，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，形成三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；要抓緊"三基三嚴(yán)"訓(xùn)練，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ穑共∪藦娜朐旱匠鲈海恳粋€(gè)環(huán)節(jié)都能得到規(guī)范的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；要認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量檢查，突出重點(diǎn)，抓住難點(diǎn)，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，專(zhuān)項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評(píng)價(jià)相結(jié)合。使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)常化，把各類(lèi)醫(yī)療缺陷和差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。 

4、不斷探索"優(yōu)質(zhì)、高效、低耗"的管理模式，努力降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

據(jù)國(guó)家有關(guān)部門(mén)測(cè)算，患者每次門(mén)診費(fèi)用，1997年比1990年增長(zhǎng)了5.6倍，平均年增長(zhǎng)28%。群眾對(duì)此反映非常強(qiáng)烈。在當(dāng)前企業(yè)效益不佳，許多職工下崗的情況下，昂貴的醫(yī)療價(jià)格把許多患者拒之醫(yī)院門(mén)外。因此，努力降低醫(yī)療成本，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)院發(fā)展的大計(jì)所在。要建立一套科學(xué)合理的醫(yī)療成本核算和控制制度，堅(jiān)持合理檢查，合理用藥，搞好單病