艾滋病流行，全球同此涼熱

根據中國衛生部和聯合國艾滋病中國專題組2003年12月1日聯合發布的《中國艾滋病防治聯合評估報告》，我國已進入艾滋病發病死亡高峰，并且呈現流行波及范圍廣、從高危人群向一般人群傳播、流行的危險因素廣泛存在等四大流行特點。根據這份報告，目前中國現有艾滋病病毒感染者約84萬。其中，艾滋病病人約8萬例。盡管成人總人口感染率不到0.1%，但疫情已經波及31個省、自治區、直轄市，艾滋病病例報告數呈明顯上升趨勢。而根據聯合國艾滋病規劃署和世界衛生組織公布的艾滋病流行最新統計數字，截止到2003年底，全球年新增艾滋病感染人數達500萬，同時有300萬人死于艾滋病，達到歷史最高峰，全球平均每天有14000人感染艾滋病病毒，超過8000人死于艾滋病。

艾滋病防治，不斷探索，初見曙光

80年代初，世界上尚無一種可有效治療艾滋病的藥物，絕大多數艾滋病病人在發病后1～2年內死亡，艾滋病被稱為“不治之癥”。1987年，美國率先開發出抗艾滋病新藥“齊多夫定”后，十幾年來國外已先后開發出一二十種抗HIV新藥。目前大多數病人經“雞尾酒療法”治療后，大大延長了存活期。在兩個月前的“世界艾滋病日”，WHO和聯合國艾滋病規劃署又將3種非的新型合成藥列入治療艾滋病藥物的官方名錄，它們是：合拉米夫定、司他夫定和奈韋拉平，這3種新藥將有利于在艾滋病重災國家推廣抗逆轉錄治療。

最近，由中國科學家于曉方教授領導的科研小組在國際上首先發現了一組使艾滋病毒避過人體細胞天然防御系統而在人體細胞內大量復制的蛋白，闡明了HIV突破宿主細胞防御系統的分子機制，并提出了新的HIV防治策略，為預防和治療艾滋病提供了一種全新的理念和途徑，為研制防治HIV感染的新藥和新療法提供了可能，為人類戰勝艾滋病帶來新的曙光。

艾滋病護理，全球進行時

在預防AIDS傳播的隊伍中，護理人員始終站在這道防線的最前沿，隨著艾滋病在世界范圍的蔓延，對艾滋病患者更加細致的護理和關愛被日益提到重要的位置。近日，在聯合國艾滋病規劃署的倡導下，來自近30個國家的代表在倫敦集會，共同發起一項旨在改善女性艾滋病預防與治療的“婦女與艾滋病全球聯盟”行動。在此之前，紐約召開的艾滋病護理護士協會第16屆年會上，集中討論了三個方面的議題：由于毒品、家庭暴力、性虐待、同性戀等問題，使女性正在成為越來越大的易感人群；進一步提高醫護人員素質，進一步了解愛滋病患者的心理、生理需求，包括不同年齡、性別、民族、宗教等方面的差異，盡可能地提高其生活質量、減輕痛苦，做好臨終前的關懷；輔助療法的評估，包括按摩、催眠、瑜迦、針灸、中藥和營養治療等。人們在不斷探索新的方式以減輕艾滋病患者的痛苦。在越南，去年落成的胡志明市社會咨詢與護理中心，是艾滋病、吸毒者自愿免費檢查的咨詢與護理中心，目的是引導、教育艾滋病人家屬護理病人。我國云南省也正在建設中國首家提供艾滋病咨詢、預防、檢測和治療等綜合服務的艾滋病防治關愛中心。中心建成后，將成為中國第一個收治艾滋病病人的專業機構。

艾滋病的基本護理對策

在長期與艾滋病抗爭的過程中，人們積累了越來越多的護理對策和經驗。

1護理人員的培養

與西方國家相比，我國的艾滋病的流行較晚，艾滋病的護理對于中國護理人員是一個新的領域，所以護士在進行相關臨床實踐之前必須得到系統的培訓。從事這項工作的護士需要具備較高的職業素質和一定的思想境界，以及不斷更新的專業理論知識和嫻熟的操作技能。同時，護理人員要注重和醫生等伙伴建立密切的合作關系，培育團隊精神，攜手作戰，共抗頑敵。

2消毒隔離制度及護理管理

高度復雜的心理社會因素使艾滋病護理工作成為一件極具挑戰但又非常有價值的任務。當然，直接護理的基本技巧與其他疾病基本相同，特殊措施之一是消毒隔離及管理問題。醫護人員在職業防護中，最關鍵的是運用普及性預防措施來對待每一個病人，即將每個人的血液和體液都視為具有潛在的傳染性，從而采取相關保護措施。HIV感染主要是通過性接觸，血液、體液暴露和母嬰垂直傳播，不會通過日常接觸傳播，在防護方面有以下原則：

（一）病房要求：

病情復雜、嚴重，有機會性感染，不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染環境的病人需要單獨隔離。

（二）皮膚粘膜的保護：

為防止HIV感染，護士實施護理時需穿隔離衣，戴一次性手套。特別是手是接觸HIV感染的第一屏障，因此當處理血液、體液及污染物品時必須戴手套。護理病人之后及護理另一個病人之前必須洗手。

（三）對操作的要求及污染物的處理：

護士操作前應向病人做好解釋，取得合作，對不合作的病人或污染危險性較大的操作應由技術熟練的二人配合，操作盡量集中，嚴格規范，避免誤傷自己。當進行侵入性治療及護理操作時，如手術、穿刺、注射等，要注意對利器的處理，用過的利器必須放到特殊的容器中。器械用千分之五的“84”消毒液浸泡后再經高壓滅菌，一次性注射器、輸液器、針頭經消毒毀形處理后按照《醫療廢物處理條例》回收處理。被血液、體液污染的被服類經高壓消毒后再與一般同類物統洗。

艾滋病病毒的滅活方法

(1)加熱消毒：①高壓蒸氣消毒。121℃，保持15分鐘；②干燥空氣烘箱消毒(干熱消毒)，140℃，保持3小時；③煮沸保證器械的各個部分都達到100℃,并保持10～30分鐘。(2)化學方法：①環氧乙烷氣體消毒4～16小時(隨不同的物體而異)。②用戊二醛溶液消毒5分鐘；③用次氯酸鈉接觸被消毒物體至少30分鐘。④單獨應用70％酒精或與其它消毒劑（如洗必泰）合用。此外，被污染的物體表面，如工作臺、地面、墻壁，應使用浸漬10000PPm(1％)次氯酸鈉溶液的擦布擦洗，或使用2％戊二醛溶液。

（四）送檢標本處理：

病人的送檢標本放在固定的容器里，容器外不得污染,并有特殊標記，專送檢測。標本用過經消毒處理后再棄掉。

（五）尸體處理：

處理尸體應戴手套，穿隔離衣。傷口及滲出部位需妥善處理，房間、物品必須進行終末消毒，消毒方法同一般終末消毒方法。

此外管理模式上需要為患者提供寬松的治療環境，除采血時謹慎防護之外，不提倡過多的隔離措施。

3心理護理要多層次，個性化

在防治艾滋病尚無特異性藥物的情況下，減輕病人身心痛苦，防止惡化，提高生存質量是一項重要手段。護士與病人直接接觸最多，因此在醫療工作中起著非常重要的作用，可以幫助病人做很多事情。

艾滋病是一個長病程的致死性疾病，除對癥治療護理外，患者在病程中會遇到各種心理問題。不同病人不同發病時期都會有不同的心理問題。一般的技術護理是千人一面的，而心理護理需要以不同人群，不同文化背景，不同的社會境況及不同個性素質，因人而異提供不同層次的個性化心理護理。此外家庭和社會環境對艾滋病患者的心理支持是非常重要的，對患者生存時間及生命質量發揮的作用，是醫療護理手段不可替代的。

4中醫治療護理

祖國傳統醫學在艾滋病防治中的獨特作用日益得到世界各國醫療界的認同。中醫診治護理要針對患者不同臨床表現而施，稱為“辨證施護”。

(一)以呼吸道癥狀為主的肺系病癥護理要點：

1．病人住處應注意通風，但避免風直接吹到病人，保持空氣新鮮，注意病人保暖。

2．盡量避免煙霧的異味刺激，在室內的病人或其它人員絕對禁止吸煙。

3．如空氣過于干燥引起咽干、干咳，可適量增加濕度，如用加濕器。

4．飲食避免辛辣刺激食物，適宜食用百合、鮮藕、銀耳、荸薺等。

（二）有心悸、失眠、胸痛、精神恍惚、甚至精神失常等心系病癥護理要點：

1．要格外注意保持病人安靜，避免喧嘩。

2．要加強精神護理，盡可能了解病人的思想和情緒變化，作必要的安慰開導工作。

3．可采用梅花針、耳針埋豆等刺激微小的療法，幫助病人安定；也可以教以氣功療法。

4．飲食護理要針對不同病情，如貧血、心悸可食用紅棗、桂元；如內熱火旺，可食用新鮮瓜果如西瓜、西紅柿、黃瓜、生梨等。

(三)有消化系統疾患的脾系病癥護理要點：

1.飲食宜熱食熱飲，不食冰鎮食品及飲料；不吃刺激性食品如烈性酒、辣椒；食不過飽，一般只吃“七分飽”。

2．腹痛、腹脹者可用針灸療法，對虛寒腹痛、腹瀉病人可用溫灸或隔姜、隔蒜灸，亦可輔以按摩治療。

3．嘔吐、腹瀉嚴重而致脫水者應注意充分補足液體。

(四)艾滋病人HIV神經癥狀，EB病毒感染或帶狀皰疹病毒感染等屬肝系病癥，護理要點：

1．肝病患者大多神情不安，心情煩躁，中醫以“疏泄”為法，從精神上要給病人創造一個心情舒暢的環境，如光線柔和，環境整潔，并應有可交談的伴侶。

2．飲食上應予以清淡芳香的食品，如芹菜、海蜇、白蘿卜等。

3．目赤、頭痛或帶狀皰疹紅腫劇疼，可用銀花菊花水煎后冷卻，淋洗患部。

4．針灸對本系統癥狀有相當好的緩解作用，可采用體針、耳針、頭皮針等。

(五)艾滋病進展期體重喪失、消瘦虛弱、泌尿系統感染和腎功能衰竭等腎系病癥護理要點：

1.中醫認為腎主全身的“精”，腎精常宜保養密藏，不宜多多外泄（指遺精手淫等）。

2.腎病多為虛癥，飲食以補法為主。3.氣功療法（如內養功、丹田功等）對腎虛病人有益，可在氣功人員指導下練習。

5艾滋病的飲食護理

艾滋病人體質虛弱，消化力弱，又往往兼挾其它系統的多種機會性感染，在飲食方面應注重下述原則和方法：

(一)進食適宜：

　　所謂適宜，一指食量要因人、因病制宜；二指冷熱適當；三指不要偏嗜；四指定時進餐；五指選易消化的食品及流質。

(二)食物宜忌：

　　艾滋病人的機會性感染變化多端，飲食的宜忌原則為虛證用補，實證用消，寒證用溫，熱證用涼。

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