醫療服務是一個特殊的服務行業，隨著社會經濟文化的發展，人民更加關注生活質量，關注健康，醫療服務在生活中的作用進一步提高［1］ 。而優質的醫療服務需要優質的醫療質量為基礎，醫療質量是醫院工作的生命線，賴以生存作者單位:200127上海第二醫科大學附屬仁濟醫院醫務部 的保障，是醫院在新形勢下參與醫療市場競爭的核心要素［2］ 。住院醫師培養是整個臨床醫師隊伍建設的重要環節，是醫院具有優質醫療質量的前提和保證。 我院現有各級住院醫師209名，女104名，男105名;本科生160名、占76.6%，碩博士生49名、占23.4%。他們工作在第一線，直接參與各種醫療服務工作，他們工作的優劣直接關系到整個醫院醫療質量的優劣。另外碩、博士生占整個住院醫師23.4%，為住院醫師的重要組成部分，他們雖然在科研能力和外語方面有較高的水平，但臨床技能和動手操作能力有所欠缺［3］ ，這必將影響到住院醫生的整體水平，使醫院的醫療質量難以保證，為提高住院醫師的醫德、臨床專業技術、醫學理論及組織管理水平，我院對住院醫師實行了培養及考核，考核始終與培養相結合，這一整套的方法和制度是非常實用、合理和完善的，對提高我院醫療質量起到了很重要的作用。培養和考核的對象:凡是各科住院醫師（包括高學歷的住院醫師）均應參加培養和考核，如在各科輪轉的住院醫師在出科時參加考核;如已定科或（或）和不輪轉的住院醫師每年參加2次考核。

1 對住院醫師的培養

1.1 加強醫德醫風的教育 對于剛工作的住院醫師，加強醫德醫風教育尤為重要。首先必須牢固樹立全心全意為人民服務的思想，強化他們的思想道德素質和科學文化素質，強化“視病人如親人”的信念，和“誠信”為本的理念，激發住院醫師的職業尊嚴感、責任感和成就感。醫療質量是醫院工作的生命線，醫務人員違背醫德要求的行為是導致醫療事故和醫療糾紛的重要原因之一。良好的醫德是提高醫療質量密切醫患關系的重要保證。我們要求住院醫師要以“三個代表”的思想來衡量醫患關系，要與時俱進，增強責任感，對技術精益求精，最大限度地減少醫療服務的風險性，確保醫療質量。

1.2 培養目標 住院醫師經過規范化培養，達到衛生部規定的臨床主治醫師水平。

1.3 培養方法 完成住院醫師兩個階段歷時5年的培養計劃。

第一階段:（畢業后第1～3年）。（1）醫學理論:鞏固在大學期間所學的書本理論知識，并與臨床實踐相結合。閱讀本輪轉科室的經典著作，學習培養規章中要求的專業必修課和選修課;（2）臨床技能:掌握輪轉科室的基本診療內容、手段、技術及綜合診療、實際處理病人的能力;掌握本專業學科的常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷和鑒別診斷、診治方法;掌握危重病人的緊急搶救;掌握門診工作的特點;接待病人的方法，語言技巧，醫學文本的書寫以及各手術科室基本的操作技能等。

第二階段:（畢業后第4～5年）進一步加強學科的“三基”訓練，夯實基礎。主要從事專科的系列臨床工作。完成一定的門急診工作，擔任總住院工作或科室內醫療、行政管理工作（半年）。（1）醫學理論:鞏固本專業學科醫學技能知識，熟練掌握本學科的常見病、多發病的相關理論操作技巧，學習本學科的必修課和選修課。（2）臨床技能:通過專科培訓，能熟練掌握本學科常見病的診療技術、操作方法及技能，能獨立完成本專科病區的高年住院醫師工作，能帶領實習醫師的夜查房及教學查房，能獨立完成門急診工作。

2 對住院醫師的考核

2.1 首先按ISO9001的要求建立住院醫師考核流程圖

2.2 考核內容 上海市5年住院醫師培養規范要求，必須完成400學分，我們醫務部負責其中140學分。

2.2.1 病史質量 （1）住院醫師每輪轉一科室，必須完成住院病例規范性書寫，至少完成2份完整大病史;（2）由科主任及導師確認大病史內在質量合格后，方能進行入院記錄的書寫;（3）病史中所涉及的系列醫療文本的書寫，包括重病人、搶救病人、病人病情的動態變化等應及時記錄在案;（4）科室內所有醫療文本，包括手術前的討論———“四討論”，必須按衛生局規定書寫，要有內在質量保證。

考核:（1）所在科的科主任或導師，抽查2份其書寫的完整大病史或每年抽查6份病史做考核評分，結果交醫務部;（2）醫務部不定期抽取其書寫的完整病歷及系列醫療文本的1份進行評分。每年度根據科室評分及醫務部評分，綜合結果統計得出每位住院醫師年度總分記錄存檔，每年度滿分為4學分，5年為20學分。

2.2.2 臨床能力 第一階段:（1）住院醫師在進行各科輪轉后，應具有對患者病情的觀察能力、分析能力、診斷及鑒別診斷能力;常規醫療工作能力及危重病例應急處理能力;對實驗室化驗結果、輔助檢查EKG、MRI等像影學檢查有分析判斷能力。（2）對疾病的診斷治療能力及醫療診治動手操作能力;（3）門急診工作，實際工作能力;（4）臨床“三基理論”，掌握實際能力及臨床醫療工作悟性能力。第二階段:（1）科室醫療管理能力;（2）危重病例，疑難病人組織搶救及討論的能力;（3）專業科室臨床技術提高的能力;（4）與患者 家屬、單位交流的能力。

考核:A、臨床技術個人自評;B、主任領導小組復評考核，每年度滿分16學分，5年為80學分。

2.2.3 階段性集中考核 由醫務部、醫教部、人事部共同參與聘請專家組織統一集中考核。每次滿分20學分，2次共40學分。通過以上5年嚴格認真的培養和考核，我院住院醫師能夠具有較高的理論知識和較全面的臨床操作技能，能獨擋一面，成長為高素質的臨床醫師，早日成為醫院的棟梁。這為全面提高我院的醫療質量提供了有力的保證，使我院在激烈的醫療市場競爭中占得先機。

參考文獻

1 劉正煉.醫院的誠信建設.中華醫院管理雜志，2003，76（2）:6-9.

2 杜俊，董軍，魯秀堂，等.醫院醫療質量實時控制研究概述.中華醫學管理雜志，2002，18:331-332.

3 羅小楠，蘇博，劉鑒汶，等.我院住院醫師的大輪轉培養.中國醫院管理，2002，3:34.