外科重癥監護病區（Sugery Intensive Care Unit，SICU）是外科各類危重、疑難及搶救病例集中搶救治療觀察的病區。 仁濟醫院東部現有11個手術科室，約400張左右床位，其中SICU病區擁有全套的先進的生命搶救監測儀器，設置床位10張，并擁有一支技術精湛、業務過硬、工作極度負責的醫療隊伍。我院平均每月收治危重疑難病例約70～80例左右，約90%病例經SICU搶救觀察治療后轉入各相應病區。期間，除了合理的搶救治療外，還存在著病區床位運轉流動的程序管理問題，現報道如下。

1 存在的問題

病區運轉初期，各手術科室存在著以本科為重為大的思想，缺乏ICU工作的整體概念，所以出現了以下幾種情況。

1.1 SICU收入指征不強 在運行過程中，部分無指征的患者被收入SICU，主要原因:（1）夜間急診手術實行全身麻醉的患者較多，由于夜間麻醉復蘇室關閉，值班醫生不足，為減輕工作壓力，直接將病人送入SICU進行復蘇拔管。（2）對于日間擇期手術病人，部分手術醫生為減少術后管理病人的工作，將一些無指征的病人送入SICU進行監護治療。

1.2 SICU轉出指征不強 由于我院展開的重大手術、老年病人手術及急診外傷的手術數量急劇增多，為了加快床位使用天數，方便更多病人入院，病區往往有空床即刻就收新病人，使SICU病情穩定的患者無法回科室，既造成了壓床，也使一些需要搶救的病人喪失了更佳的治療機會。長期以來，又導致了一些手術科室變相占床位，影響了SICU的正常運行。

1.3 診療程序不規范

1.3.1 醫療技術不到位 由于臨床工作任務繁重以及某些醫生責任意識不強，各責任科室查房不到位，對病人病情變化未予以重視，致使患者病情反復、搶救不及時。

1.3.2 醫療文本書寫不規范 部分手術醫師偏重于臨床搶救操作，而忽視醫療文本的書寫。主要反映在病歷中的病史及動態變化的客觀狀態以及體征描述不夠準確;病程記錄、討論記錄、搶救記錄不夠及時，分析不認真，缺乏內在治療。 1.3.3 院內高交叉感染 由于SICU收治的患者病情重、疾病復雜，而且進出隨意性，造成消毒隔離不嚴格，導致SICU感染發病率高，為普通病房的4～5倍。

2 防范措施

針對以上種種現象，醫務部門加強了手術科室間的行政管理，組織科主任學習探討，開展了如何提高ICU醫療質量的討論，同時改善ICU運轉的流程。在醫院ISO9000質量認證體系的指導下 ［1］ ，制定了以下幾項措施。

2.1 嚴格掌握入住指征 （1）SICU收治標準:有嚴重心肺合并癥手術病人;心搏驟停復蘇后病人;休克、DIC病人;圍術期出現急性呼吸功能不全或循環功能不穩定的病人;嚴重水電解質紊亂、酸堿平衡失調病人;急性腎功能不全病人;嚴重麻醉并發癥病人;高齡手術病人。轉入SICU的病人必須經SICU主任或主治醫生決定。（2）醫務部每天巡視病區，督察執行情況 ［2］ 。我們建立了重危、疑難病例隨訪制度，如有該類病人，SICU上報醫務部，醫務部對該病人實行連續3天跟蹤隨訪，確保醫療質量。

2.2 嚴格執行出科制度 （1）SICU轉出標準:呼吸困難、紫紺及血氣分析均有明顯改善，不再需要機械通氣治療;血流動力學平穩。（2）若病人可以轉出，由SICU醫生與相關科室醫療大組長聯系相關事宜;若有拒絕或借故拖延，由醫務部核實床位后強制轉出。（3）若無床位，醫務部視情況加床或暫緩病人入院，以幫助解決床位問題，保證SICU運轉暢順。

2.3 強化醫療行為規范

2.3.1 查房制度規范性 我們要求各手術科室必須有專人負責SICU病人;病人入SICU后，除SICU病程記錄外，還必須每日有本科病程記錄;告病危后連續3天有SICU和本科室副高以上醫師查房記錄。

2.3.2 病區醫囑單一性 SICU醫囑均由SICU醫生開出，本科室醫生不得直接書寫;如有特殊醫囑，應在病程記錄中提出書面建議。

2.3.3 匯報制度統一性 對于危重、疑難病人，由SICU提出，醫務部組織全院或全市大會診。必要時醫務部、SICU和本科室共同參與家屬談話，增強醫患間的溝通。

2.3.4 消毒隔離定期化 采取多種措施降低SICU院內感染發生率，如督促醫護人員在操作時嚴格執行消毒隔離制度、嚴格執行探視制度、嚴格控制高檔抗生素的使用、每3個月全面徹底消毒。

2.4 加強醫師組人員的配備

建立科主任責任制，成立醫療小組，全程全封閉工作，保證了治療工作的連續性。醫師組中，主治醫師以上占80%，全部精通呼吸機、監護儀、氣管插管等危重搶救技術，能獨立地全面開展工作。

3 結果

經綜合管理后，SICU運轉3年來，病人收治數提高了，由2000年的348人次上升至2003年672人次;平均住院天數由原來的5.3天下降至3.5天，降低了院內感染率，提高了病人的生存率。

4 總結

綜上所述，SICU病區是外科各類創傷疾病、危重疑難 病例搶救的病區，除具有高超的醫療技能的隊伍外，更需具有現代化嚴謹管理的組織結構參與，才能使SICU工作順利無誤地運轉，醫療質量得以提高，并取得經濟效益。這樣，不僅患者得益，而且使醫院能更好地服務于社會。

參考文獻

1 顧偉民.ISO9000與醫院質量管理.中國醫院管理雜志，2000，（1）:23-24.

2 陳澤波，耿慶山，鄧南，等.密切醫院行政部門與基層科室關系之體會.現代醫院，2003，3（1）:36.

作者單位: 200127 上海第二醫科大學附屬仁濟醫院