鄉鎮衛生院是農村三級衛生服務網的樞紐，它直接為轄區內和周邊地區的群眾提供醫療、衛生防疫、保健康復、計劃生育技術指導、地方病防治等衛生服務。鄉鎮衛生院的改革與發展關系到農村衛生事業持續穩定發展的大局，也關系到保護農村生產力，振興農村經濟，維持社會發展和穩定的大局，對提高全民族素質具有重大意義。

1 目前存在的主要問題

1.1 衛生人才匱乏 衛生院人員結構不合理、人員多，且低職稱和非專業技術人員比重過大，專業技術水平普遍較低，無特色，無專長，在醫療市場上缺乏競爭力。

1.2 設備陳舊、基礎設施落后 鄉鎮衛生院的X線機、B型超聲儀等多數已超出使用年限，故障多;輔助檢查設備落后，從而形成小病社區看，大病出去治的狀況，使鄉鎮衛生院的工作呈不飽和狀態。

1.3 現有的醫療服務不能滿足群眾的醫療保健需求。

1.4 管理經驗欠缺 近年來，鄉鎮衛生院領導干部大多從業務技術骨干或其他行業提拔上崗，未經過系統的衛生管理培訓，缺乏基層衛生管理經驗。

2 改革與發展的探討

2.1 鄉鎮衛生院的功能定位 鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，綜合提供預防、保健和基本醫療等服務，受縣級衛生行政部門委托承擔公共衛生管理職能。還應具有處理農村重大疫情和公共衛生突發事件的能力以及處理危急病人的能力。 2.2 加大對鄉鎮衛生院的投入 衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業。一方面鄉鎮衛生院要積極爭取各級政府對鄉鎮衛生事業的資金投入;另一方面，可動員社會力量捐資辦醫，以工助醫，以商補醫，完善補償機制，保障農村衛生事業有較充足的資金用與發展。

2.3 加強衛生院干部隊伍建設 鄉鎮衛生院的前途和命運與醫院領導的管理經驗和水平有直接關系，要在全市或更大范圍內公開招聘鄉鎮衛生院領導干部，競爭上崗，實行院長任期目標責任制，保證其相應待遇。同時適時舉辦各種基層醫院干部培訓班，以提高領導者管理水平。

2.4 深化人事與分配制度改革 引進競爭機制，建立新的用人制度。專業技術職稱應進行評、聘分開，競爭上崗，實行全員聘用制，鼓勵人員合理流動，有計劃清退衛生技術崗位上的非衛生技術人員。在分配制度上實行按勞分配，多勞多得，向一線、專業技術、高風險崗位傾斜，真正做到調動全員的積極性。

2.5 加強衛生院專業人才培養及專科建設 制定人才培養計劃，選派有培養前途的專業人員出去學習，加強人才梯隊建設;鼓勵年輕醫務人員參加各種形式的自學、函授、學歷提高班，以不斷提高學歷層次和專業技術水平。鼓勵醫學院校畢業和城市衛生機構的在職或離退休衛生技術人員到農村服務。加強農村衛技人員業務知識和技能培訓，鼓勵有條件的鄉村醫生接受醫學學歷教育。有計劃清退無學歷、業務水平低的鄉村醫生。采用請進來的方式，把適應當地醫療服務的項目引進來，以滿足群眾的醫療需求，不斷提高鄉鎮衛生院高科技含量，走“科技興醫、專科興院”的路子，建立1～2個具有一定特色的專科，創出品牌，發揮品牌效應。

2.6 加快基礎設施建設 克服“等、靠、要”思想，發揮自身優勢，改善基礎設施建設。在力爭政府財力支持前提下，創建花園式醫院，優化、美化、靜化、亮化就醫環境;增添必要的醫療設備;加快衛生信息化建設，為衛生院發展提供重要的科技手段。

.7 創新服務模式 成立社區醫療護理服務中心，開展疾病調查、建檔工作，為社區提供健康教育、醫療保健、心理咨詢;重視無病早防、有病早治、預防殘廢、康復醫療、健康保健等全程服務;開展母嬰健康社區活動;出院病人隨訪制;深入農村社區、家庭、學校、工廠、企業，提供預防保健和基本醫療服務。

2.8 建立和完善農村合作醫療制度和醫療救助制度 推行農村居民醫療保險，政府要積極組織引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，重點解決農民因大病致貧、返貧問題，對貧困家庭實行醫療救助，根據政府財力，逐步推行農民醫療保險，為鄉鎮衛生院發展提供資源保證。

作者單位: 江蘇省昆山市周莊鎮衛生院