1、了解什么是反應(yīng)性精神病？
（1） 精神因素：生活或環(huán)境中所遭遇的生活事件以致強(qiáng)烈的精神刺激或精神創(chuàng)傷是發(fā)病的主要原因。

（2） 臨床特點(diǎn)：精神因素是引起發(fā)病的直接原因，臨床主要癥狀與精神因素有密切關(guān)系。當(dāng)致病因素消除或引起發(fā)病的處境有了改變，精神狀態(tài)即可恢復(fù)，病程大多較短，其病程和預(yù)后取決于精神因素能否及時(shí)消除。本癥預(yù)后好，無(wú)人格上的缺損。

（3） 病前性格：性格特征以急躁、任性、好動(dòng)、活躍者或沉默、少言、膽小、孤僻、多疑者居多，可能與遇事不能冷靜的正確對(duì)待，或氣憤、急躁或耿耿于懷或多疑善感等有關(guān)。

（4） 其他因素：文化程度低、智能低下、聾啞人發(fā)生率可能較多。

2、反應(yīng)性精神病的臨床分類
（1）急性應(yīng)激反應(yīng)：
病因：異乎尋常的嚴(yán)重精神打擊為發(fā)病原因。如危及生命的自然災(zāi)害；引起深切悲痛的意外事故；遭受重大冤屈；財(cái)產(chǎn)重大損失；嚴(yán)重糾紛、毆斗等。

臨床表現(xiàn)：遭受精神打擊后立即發(fā)病。三種表現(xiàn)常見(jiàn)：其一，意識(shí)障礙：嚴(yán)重程度不一，以意識(shí)朦朧狀態(tài)較多。病人定向障礙，對(duì)周?chē)挛锊荒芮逦恼J(rèn)知；其二，精神運(yùn)動(dòng)性興奮：躁動(dòng)不安、高聲驚叫，有的患者表現(xiàn)驚恐、緊張、驚慌，可伴有幻覺(jué)，內(nèi)容也多反映與發(fā)病有關(guān)的心理刺激因素，并多伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)；其三，精神運(yùn)動(dòng)性抑制：少言少動(dòng)，問(wèn)話不答，嚴(yán)重者可進(jìn)入木僵狀態(tài)，稱為心音性木僵。
病程和預(yù)后：持續(xù)數(shù)小時(shí)至2-3天后可以完全緩解。

（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
病因：異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性的精神打擊。
臨床表現(xiàn)：病人對(duì)所經(jīng)歷的創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)呈現(xiàn)，如控制不住的要反復(fù)回憶精神創(chuàng)傷的經(jīng)歷；反復(fù)作惡夢(mèng)，內(nèi)容多與經(jīng)歷有關(guān)；可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或妄想，重演這些經(jīng)歷的生動(dòng)體驗(yàn)。與他人疏遠(yuǎn)，對(duì)周?chē)h(huán)境無(wú)反應(yīng)，快感缺乏，回避，易使人聯(lián)想到創(chuàng)傷的活動(dòng)和情境。通常在植物神經(jīng)過(guò)度興奮的狀態(tài)下表現(xiàn)為過(guò)渡警覺(jué)、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)、失眠。焦慮和抑郁常與上述癥狀和體征并存。

（3）適應(yīng)障礙
病因：可變的生活事件作為誘因，不一定達(dá)到異乎尋常的精神打擊的程度，如家庭搬遷、工作調(diào)動(dòng)、退休還鄉(xiāng)、子女遠(yuǎn)離等。人格特征起著幾乎同樣的重要作用，社會(huì)適應(yīng)能力大多較差。

臨床表現(xiàn)：在遭遇生活事件3月內(nèi)起病，多以情緒障礙為主要癥狀，如煩惱、不安、抑郁、惶惑或膽小恐懼等。同時(shí)伴有適應(yīng)不良行為，如對(duì)新工作不知所措，在新住處難以入眠等，也可伴有生理功能障礙，如有時(shí)心慌、手抖、臉色蒼白等。

病程與預(yù)后：精神障礙持續(xù)3周至2個(gè)月可診斷本病，病程也可較長(zhǎng)，但是過(guò)一段時(shí)間后可逐漸緩解。

（4）持久的反應(yīng)性精神障礙：
病因：以可辨認(rèn)的長(zhǎng)期存在的生活事件或困難處境作為誘因，人格特征在發(fā)病中也起著重要的作用。

臨床表現(xiàn)：偏執(zhí)、抑郁、人格改變和生活模式或人格特點(diǎn)的改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。

3、護(hù)理問(wèn)題：
1、有發(fā)生意外事件的可能：與嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)及適應(yīng)障礙有關(guān)。表現(xiàn)為病人自責(zé)自罪，發(fā)生自身傷害行為，自知力缺乏，不安心住院，外走。

2、拒食：與幻覺(jué)妄想有關(guān)，表現(xiàn)為被害妄想和關(guān)系妄想，由于幻覺(jué)妄想支配病人可出現(xiàn)拒食、睡眠障礙等情況。

3、意識(shí)障礙。表現(xiàn)朦朧或恍惚狀態(tài)，意識(shí)范圍縮小，注意力不集中，定向困難，對(duì)周?chē)挛锢斫饫щy。

4、生活自理能力下降。由于興奮狀態(tài)引起。表現(xiàn)病人自理能力下降，飲食起居需督促，反應(yīng)性木僵病人完全喪失生活自理能力。

護(hù)理措施：
1、個(gè)人衛(wèi)生：病人生活懶散，應(yīng)針對(duì)病人情況制定有效的行為訓(xùn)練計(jì)劃，幫助病人做好自身生活護(hù)理，對(duì)反應(yīng)性木僵病人要做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，防止發(fā)生合并癥。

2、飲食護(hù)理：根據(jù)病人的實(shí)際需要，盡量滿足病人合理要求，對(duì)興奮躁動(dòng)、拒食、暴飲暴食、木僵等病人應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理，根據(jù)病情不同，提供相應(yīng)的飲食護(hù)理措施，確保營(yíng)養(yǎng)供給和滿足患者的生理需要。

3、睡眠的護(hù)理：病人的睡眠質(zhì)量是病情變化的可靠指征，失眠常預(yù)示病情的反復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)作到認(rèn)真觀察病人睡眠情況。護(hù)理失眠病人時(shí)根據(jù)醫(yī)囑確保病人將藥物服下。改善睡眠環(huán)境，使病房安靜、光線柔和；合理安排作息時(shí)間，鼓勵(lì)病人溫水泡浴、睡前熱水泡腳。鼓勵(lì)并督導(dǎo)病人增加日間活動(dòng)。

對(duì)癥護(hù)理：
1、對(duì)興奮狀態(tài)的病人：護(hù)理重點(diǎn)是防范病人的沖動(dòng)、傷人、毀物行為。應(yīng)作到密切觀察病情，對(duì)病人的病情變化能夠正確判斷，采取有效的措施。

2、對(duì)焦慮不安失眠的病人：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，當(dāng)病人伴有疲乏無(wú)力、食欲不振及軀體不適等癥狀時(shí)，護(hù)理過(guò)程中，要耐心聽(tīng)取病人的主訴，關(guān)心病人，創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。當(dāng)病人病情有所緩解，在病人能夠接受的情況下，可以鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)摹肮石煛被顒?dòng)分解其內(nèi)心痛苦體驗(yàn)，轉(zhuǎn)移注意力，適應(yīng)環(huán)境，提高對(duì)生活的興趣，有利于康復(fù)。

3、對(duì)消極、抑郁、自殺、自傷病人的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)多與病人談心，體貼入微的關(guān)心照顧病人的生活，鼓勵(lì)和督促其參加適當(dāng)?shù)摹肮省被顒?dòng)，比如下棋、打撲克、看電視、聽(tīng)輕松的音樂(lè)等，使病人感到生活的溫暖和幸福，重新樹(shù)立對(duì)生活的信心和興趣，長(zhǎng)期抑郁消極的病人很可能在自罪自責(zé)的體驗(yàn)中自傷或自殺，必須提高警惕嚴(yán)加防范。嚴(yán)格保管危險(xiǎn)品，定期進(jìn)行安全檢查，盡量多與病人談心，隨時(shí)掌握病情變化，如發(fā)現(xiàn)病人采取自殺行為應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，爭(zhēng)分奪秒的搶救同時(shí)盡可能地將病人隔離，以免對(duì)其他病人造成不良影響。