工娛治療：是指安排病人參加某些工作、勞動(dòng)、娛樂(lè)和體育活動(dòng)以促進(jìn)病情恢復(fù)的一種治療方法。所謂工療是指勞動(dòng)療法，工作療法，職業(yè)和作業(yè)療法。娛療是指文娛療法，體育療法。工娛治療是精神疾病的重要療法之一。

工娛治療是精神病的一種重要治療方法，它可豐富病人的文化生活，調(diào)動(dòng)病人的主觀(guān)能動(dòng)性，使病人安心住院，培養(yǎng)其生產(chǎn)和社會(huì)適應(yīng)能力，減少出院后的復(fù)發(fā)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高防御能力，促使疾病的康復(fù)。

一、工娛治療的適應(yīng)癥與禁忌癥

1、適應(yīng)癥：適用于各種急、慢性精神疾病的間歇期或恢復(fù)期。

2、禁忌癥：凡意識(shí)障礙、極度興奮動(dòng)、高熱或其他嚴(yán)重的軀體疾患、嚴(yán)重潛逃、自殺、自傷、傷人及沖動(dòng)性行為等。

二、工娛治療內(nèi)容及護(hù)理

1、工娛療法的臨床意義。

1）有計(jì)劃有措施的組織病人參加勞動(dòng)，利用適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)手段使病人置身于健康的勞動(dòng)之中，以轉(zhuǎn)移病人對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力，克服焦慮、抑郁或恐懼等異常情緒。保持機(jī)體與外環(huán)境的密切聯(lián)系，有利于大腦功能的恢復(fù)，防止或延緩精神衰退。

2）力所能及的、形式各異的勞動(dòng)，能增加與他人之間的友誼，提高工作和社交的能力，鞏固和提高藥物療效，促進(jìn)康復(fù)。病人在有報(bào)酬的勞動(dòng)中亨受樂(lè)趣，并發(fā)揮創(chuàng)造力和想象 力，逐漸喚起和恢復(fù)病前的思考的能力，有利于大腦活動(dòng)平衡的建立，使病人行為得到改善。

3）通過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)律化、現(xiàn)代化的勞動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)新陳代謝，有利于睡眠和飲食的改善，提高機(jī)體的代謝能力和防御能力，建立生活信心，重建病人的適當(dāng)能力。

4）精神疾病過(guò)程中，與外界環(huán)境失調(diào)。通過(guò)工作勞動(dòng)，客觀(guān)上對(duì)病人起著良好的刺激作用，恢復(fù)生活工作和社交活動(dòng)的技能，激勵(lì)病人對(duì)生活、工作產(chǎn)生興趣、信心和勇氣，進(jìn)而把個(gè)人和社會(huì)聯(lián)系起來(lái)。彌補(bǔ)藥物治療的不足，幫助精神病人回歸社會(huì)，從事生產(chǎn)勞動(dòng)適應(yīng)生活。

2、工娛療法的種類(lèi)

1）按工療的目的性分為三種：

（1）、鎮(zhèn)靜性工療：即針對(duì)興奮病人其從事節(jié)奏較快的或難度較大的動(dòng)作，如撕布條、平整土地、搬運(yùn)物品等。

（2）、振奮性工療：目的是為喚起病人的注意力。主要用于情緒抑郁，或情感淡漠的病人。工療項(xiàng)目應(yīng)為多工序的流水作業(yè)、可增加病友之間的接觸。如：糊紙盒、粘商標(biāo)、包裝等。

（3）、一般性工療：主要適用于衰退、癡呆病人，如打掃環(huán)境、澆花、運(yùn)送肥料等。由于 他們的智能和創(chuàng)造力低下，工療的操作，簡(jiǎn)單易行。具體項(xiàng)目則根據(jù)醫(yī)院或病房的實(shí)際需要因時(shí)制宜，因地制宜。此類(lèi)病人從事上述工作和勞動(dòng)時(shí)，由工療護(hù)士耐心指導(dǎo)，必要時(shí)給病人做示范動(dòng)作，從而不斷提高病人自理生活和勞動(dòng)的能力，使病人克服惰性，延緩精神衰退。

2) 按工療項(xiàng)目的具體內(nèi)容可分以下幾類(lèi)：

（1）、室內(nèi)工療：恨據(jù)病人的職業(yè)、興趣、愛(ài)好、技術(shù)特長(zhǎng)，可囑病人從事木工、縫紉、織毛衣、修車(chē)、綁制拖把、笤帚、糊盒、糊藥袋、組裝指甲刀等。

（2）、藝術(shù)性工療：如編織尼龍網(wǎng)兜和塑料絲杯套、編草墊、提藍(lán)；刺繡、繪畫(huà)、雕刻、油漆、美術(shù)、剪紙、制做玩具等。

（3）、日常生活技術(shù)性工療：如拆洗縫補(bǔ)被服、摘菜、洗菜、打掃室內(nèi)衛(wèi)生、整理床鋪、洗刷餐具與炊具。

（4）、室外工療：主要適應(yīng)就業(yè)行為技能訓(xùn)練，根據(jù)醫(yī)院的具體條件，可安排病人從事田間、菜園、果園勞動(dòng)，如耕地、施肥、澆水、剪枝、除草等。亦可囑病人參加打掃院庭、美化庭院、養(yǎng)花、飼養(yǎng)家禽家畜等。

三、工娛治療室的環(huán)境與設(shè)備

工娛治療室的環(huán)境寬敞，有一間大的活動(dòng)室做為集會(huì)、放電影或放電視、錄象等。另外設(shè)工療間、娛療間、成品陳列室、閱覽室、醫(yī)護(hù)辦公室、廣播室、電化教育室、儲(chǔ)藏間、庫(kù)房、男女衛(wèi)生間等。室外要有運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，場(chǎng)內(nèi)設(shè)有供病人休息的坐椅及各種球類(lèi)活動(dòng)設(shè)施等。有條件的醫(yī)院建小型工廠(chǎng)。工娛治療室應(yīng)整齊清潔、空氣流通，光線(xiàn)充足。環(huán)境布置舒適，美觀(guān)且有藝術(shù)感，室內(nèi)的掛圖，條幅等應(yīng)以鼓勵(lì)病人的生活興趣和治療信心為目的，使病人感到愉快。陳列室內(nèi)應(yīng)陳列病人的工療藝術(shù)作品，作為病人學(xué)習(xí)的榜樣，以鼓勵(lì)其精心創(chuàng)作。

工娛療室的基本設(shè)備，有足夠的桌椅及各式櫥柜，工療使用的刺繡、編織、繪圖等各種設(shè)備。此外，應(yīng)根據(jù)開(kāi)展的項(xiàng)目增設(shè)必要的工具。

娛療用品亦應(yīng)根據(jù)需要與可能，應(yīng)有電器類(lèi)：電視機(jī)、錄象機(jī)、錄音機(jī)、照相機(jī)、廣播機(jī)、卡拉OK錄像機(jī)、電唱機(jī)、收音機(jī)；樂(lè)器類(lèi)：手風(fēng)琴、鋼琴、電子琴、笛子等，球類(lèi)包括：藍(lán)球、排球、臺(tái)球、乒乓球、羽毛球、足球、網(wǎng)球；棋類(lèi)及牌類(lèi)：象棋、軍棋、圍棋、跳棋、麻將脾、撲克牌，閱覽室內(nèi)應(yīng)備有各種雜志，圖書(shū)及各類(lèi)畫(huà)報(bào)。

四、工娛治療的工作安排

工療時(shí)間，安排在每日上午8：00～10：00；娛療時(shí)間，每日下午2：30～4：30時(shí)。時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。療養(yǎng)性醫(yī)院可適當(dāng)增加工療時(shí)間。病人工療需經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑并填寫(xiě)治療單，注明病人姓名、診斷、目前癥狀、愛(ài)好、特長(zhǎng)、注意事項(xiàng)等。工娛治療室接到治療單后，由護(hù)士長(zhǎng)指定人員至病區(qū)閱讀病歷，確定送治時(shí)間。按工療室指定的時(shí)間，由工療室工作人員與病區(qū)護(hù)士配合護(hù)送病人。工娛治療室的人員從接觸病人開(kāi)始，就要和藹可親地向病人介紹工娛治療室的有關(guān)事項(xiàng)，爭(zhēng)取病人合作，根據(jù)情況安排由簡(jiǎn)到繁的工娛治療內(nèi)容。

工療按工種分為幾個(gè)小組，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，指導(dǎo)并督促病人按要求完成任務(wù)，保證質(zhì)量，減少浪費(fèi)，培養(yǎng)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度及適應(yīng)社會(huì)的能力。在工療中要仔細(xì)觀(guān)察病人對(duì)工作是否認(rèn)真負(fù)責(zé)，注意力是否集中，對(duì)工作的興趣、完成工作的能力及效率如何，有何特殊表現(xiàn)等。每天工療后詳細(xì)記錄。遇有特殊情況，及時(shí)與病區(qū)取得聯(lián)系。在工療時(shí)間內(nèi)，應(yīng)安排休息，給予茶點(diǎn)與糖果。工作的時(shí)間不能連續(xù)超過(guò)一小時(shí)，防止勞累。

五、工娛療病人的選送程序

一般住院病人符合工娛治療條件時(shí)，先由病房工娛療小組組織病人開(kāi)展工娛治療活動(dòng)。待病情有所好轉(zhuǎn)、能安心住院，自知力有不同程度的恢復(fù)，病房經(jīng)治醫(yī)生寫(xiě)出醫(yī)囑并填報(bào)申請(qǐng)單，注明診斷、愛(ài)好、特長(zhǎng)、還應(yīng)介紹目前的病情及注意事項(xiàng)以及參加工娛治療的目的。工娛治療室接到申請(qǐng)單后，工療護(hù)士應(yīng)認(rèn)真閱讀病人病歷，掌握病情。

六、護(hù)理要求

1、護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)素質(zhì)，對(duì)待病人有高度的責(zé)任心。

2、時(shí)刻注意病人的精神狀態(tài)變化，認(rèn)真管理好工娛療物品，嚴(yán)格交接，防止丟失、破壞。治療結(jié)束后清點(diǎn)數(shù)目。

3、認(rèn)真填寫(xiě)記錄單，真實(shí)反映病人的實(shí)際情況，表現(xiàn)好者予以物質(zhì)鼓勵(lì)，肯定患者的每一個(gè)進(jìn)步。幫助患者解除心理壓力，走出病人角色，調(diào)動(dòng)病人積極參予意識(shí)。

4、根據(jù)病情、治療需要選擇治療項(xiàng)目切不可強(qiáng)求一律。

5、娛療護(hù)士對(duì)參加的病人要作到心中有數(shù)，注意觀(guān)察病人病情，如表現(xiàn)情緒不穩(wěn)或有特殊行為，應(yīng)及時(shí)采取有效措施終止娛療。行為退縮病人與環(huán)境接觸差,治療上應(yīng)安排集體游戲激發(fā)興趣。對(duì)幻覺(jué)妄想病人組織病人聽(tīng)輕音樂(lè)觀(guān)看喜劇以此穩(wěn)定情緒。抑郁病人應(yīng)鼓勵(lì)參加文藝活動(dòng),根據(jù)其愛(ài)好利于疾病恢復(fù)。智能底下患者應(yīng)在鼓勵(lì)、教育下使其接受，如聽(tīng)故事、學(xué)唱歌、學(xué)習(xí)基本生活技能等。

6、娛療護(hù)士須熱情、誠(chéng)懇、耐心對(duì)待病人，多鼓勵(lì)少批評(píng)，培養(yǎng)興趣，增強(qiáng)信心。