在中華醫院管理學會、中國衛生部醫院管理研究所日前舉辦的“日本醫院改革與發展研討會”上，日本專家就公立醫院的改制與發展，進行了詳盡的介紹。

有保有放

日本現在正在對公立醫院進行全方位的改革，措施包括建立公立醫院的獨立行政法人化，或者通過引進社會資金重組成為民營醫院。政府對醫院的監管也逐漸從事前監管向事后監管轉變。

據介紹，日本的公立醫院主要有政府投入和集中管理的國有醫院，以及由大學、社團法人、社會保險以及福利機構開辦的醫院。其中國立醫院的人事權、財權、分配權都由政府控制，且享有國家財政投入。日本的國立醫院多數都經營不善，出現了嚴重虧損，受到輿論的嚴厲批評。日本社會普遍認為：國立醫院過于依賴國家財政補貼；對“國立招牌”過度期待，認為患者會因為信賴國立招牌自動到醫院就醫，因此普遍坐等患者，不能主動參與到社區醫療服務中。

為實現公立醫院扭虧為盈，壓縮成本，提高運營水平，2004年4月日本的154家國立醫院實行獨立行政法人化，政府向醫院下放人事權、財權和分配權，政府只補貼醫院的結核病治療、小兒急救等領域，以及沒有診療收入的科研領域和轉制前的退休人員的退休金。改制后國立醫院要在5年內扭虧為盈。由福利機構等部門開辦的公立醫院也于2003年開始實行獨立行政法人化；地方政府所屬的醫院向民間移交。政府對各種類型的醫院承擔急救醫療、偏遠地區醫療等虧損業務實行扶植政策。

據介紹，在轉制之前，日本政府給國立醫院的補貼占醫院收入的11％，轉制后除去退休金補貼外，補貼只占1％。

改制沒“底線”

在公立醫院轉制之前，日本政府已經確立了適應世界潮流，由“大政府”轉變為“小政府”的原則，且于1999年出臺了《關于利用民間資金發展公共事業法（PFI）》，明確了要通過PFI，削減國家和地方公共團體事業費，向民眾提供更高質量的服務。該法對如何引進民間資金、如何形成風險共擔機制、行政財產的使用與出租等問題進行了明確規定。

另據介紹，目前該國推行PFI，對緩解政府的財政緊張情況是有效的，但是也遇到一些法律問題。日本1948年出臺的《醫療法》明確規定，各種法人開辦的醫院，都是非營利的，使得民間資金進入醫院后不能分紅，只能通過后勤供應等領域獲利。此外，日本PFI的合同期一般時間跨度為20年左右，投資回收的時間過長，也影響到投資者的積極性。

轉制不容易

雖然日本已經確定將公立醫院轉制為獨立行政法人、民營醫院，但是在轉制過程中，國立醫院的高額債務和人員固有的“國家人”意識，一時之間很難使轉制順利進行。

據介紹，日本的國立醫院一直習慣于自己是國家行政部門，依靠政府提供財政支持，醫院也沒有償還政府投資的義務，所以借貸償還的意識不高，目前日本國立醫院欠政府和銀行貸款已經高于國立醫院的整體收入，醫院都是債臺高筑，其中有10家醫院的債務占總債務的45％。

日本政府要求國立醫院轉制后，要在20年內還清所有債務，因此給醫院也帶來了壓力，迫使醫院壓縮開支，特別是要壓縮建筑方面的開支。

日本專家說，目前需要轉制的醫院，也并不是都完全贊同這一改革方向。有的醫院積極，而有的醫院不支持。作為醫院的工作人員來說，由于要轉變以前公有制的身份，不能再吃“皇糧”，所以，讓醫務人員完全接受轉制之事，還有一定的難度。

“第二專家意見制度”

日本1961年建立全民醫療保險制度后，患者可以持醫療保險卡，隨意選擇醫院治療。日本近年來鼓勵患者參與到醫療活動中，對醫生實施的治療方案的合理性發表意見。為配合這一主張，日本官方近年來推行“第二專家意見制度”，患者除了接受主治醫生的治療外，有權利找第二位專家咨詢，比較治療方案的合理性，進一步維護患者的知情權。

據了解，為了減少因患者咨詢“第二專家”而過多使用醫療保險基金，導致過度利用醫療資源，日本的一些醫院已向社會公開列出本院專家的名單和推薦建議，供患者選擇。

日本官方鼓勵醫院向社會公布本院的信息，公布信息除了醫院的基本情況外，還要宣傳醫院在治療各種疾病時的手術例數、治療成功率等方面的情況，以便患者盡可能多地了解醫院的情況。