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新法雙鏡肝膽取石手術成功

【?2004-10-13 發布?】 美迪醫訊
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范女士因膽道結石反復發作疼痛難忍,于9月6日住進北京軍區總醫院。肝膽外科于聰慧主任運用腹腔鏡聯合膽道鏡,大膽創新,微創取石,開辟了一種新術式。

醫生先在患者腹部開了四個0.5厘米至1厘米的針孔,腹腔鏡從第一孔道進入,將膽囊動脈結扎,這時帶有特制擴張器的膽道鏡從第二孔道進入,鏡頭順著膽管路徑偵察尋找,就像孫悟空的火眼金睛,把隱藏在“暗道”中的結石——曝光顯示在屏幕上。按著指令,能伸縮張開的網籃將結石依次“抓捕”取出。在患者膽道下端拐彎的壺腹部,有一顆大如蠶豆的結石深深地“嵌”在端口,堵塞“交通”。為了防止石頭劃傷管膜,醫生用鉗子將其夾碎,分成幾瓣取出。頓時,管道通暢,一股沉積的膽汁順暢地涌向腸腔。經過現場膽道造影,確認膽管中沒有殘留石頭之后,醫生將膽囊切除取出,結扎膽管,縫合四個小孔。手術兩小時后順利完成,共取出461顆石頭。第二天,患者下床活動,第三天檢查膽紅素指數,由術前的188降到70(μmol/L),第六天患者出院。

追溯外科膽道取石的歷史,100年前T型管的出現被稱為是一次革命,它成功解決了膽道術后的膽漏,同時為進一步操作留出了通道。這種方法是在腹部開一道十幾厘米的刀口,進行膽囊切除術,然后將膽總管切開,在盲視情況下將石頭取出。放T型引流管,病人術后需要掛14天膽汁袋,再根據造影情況決定是否拔除或進行二次取石。這種手術也暴露出明顯弊端:1、取石是“瞎子摸象”,憑經驗掏取,難免有結石遺漏;2、術后易出現膽道下端組織水腫、狹窄等并發癥;3、病人痛苦大,住院時間長,費用高。

雙鏡微創取石方法以最小的創傷達到了最大的治療效果,有著明顯的優勢,它不用開刀,不用掛引流管,并發癥極大減少,住院時間及費用均降低一半,被稱為外科肝膽取石手術史的又一次革命。

圖1:患者在看被取出的自己的461顆膽石。
圖2:461顆石頭約1/4石頭呈黑色,來自膽總管;約3/4石頭呈灰褐色,來自膽囊。

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