51歲的王先生終于痛痛快快地和家人過了一個喜慶團圓的春節(jié)。用他的話說：“多虧空軍總醫(yī)院醫(yī)生把我脖子上的血管開通了。腦子有了營養(yǎng)，全身都帶勁。”空軍總醫(yī)院神經(jīng)外科為王先生采用的是“椎動脈內(nèi)膜切除術(shù)”，這項技術(shù)的開展將有效預(yù)防腦梗塞的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

去年10月，有著30年高血壓病史的王先生突發(fā)腦梗塞，經(jīng)及時治療有所恢復(fù)，但頭暈、四肢軟弱、生活不能自理……在親人的陪同下，他來到了空軍總醫(yī)院神經(jīng)外科，檢查發(fā)現(xiàn)，王先生除了有陳舊性腦梗塞病灶外，還患有嚴(yán)重的椎動脈硬化癥，因硬化所形成的血管斑塊幾乎將椎動脈完全堵塞，病人很易發(fā)生危險。空軍總醫(yī)院神經(jīng)外科尹震主任介紹說：頸部動脈狹窄是造成腦缺血腦梗塞的一個重要原因，80％的腦梗塞是腦缺血造成的。腦梗塞是引起老年人死亡的重要原因，發(fā)病后1/4的患者在1年內(nèi)死亡，幸存者中半數(shù)生活不能自理，給家庭
和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。

尹主任說，椎動脈硬化狹窄是完全可以用介入施放血管內(nèi)支架手術(shù)進行治療的，但施放內(nèi)支架有一個先決條件，即椎動脈狹窄程度不超過50％。遺憾的是，王先生的椎動脈硬化得實在太厲害，已經(jīng)超過了90％，錯過了放內(nèi)支架的機會。如果轉(zhuǎn)入血管內(nèi)科進行保守治療，等于宣判他“死刑”，惟一能夠解除他痛苦的只有一條路：切開椎動脈，將狹窄部位的粥樣硬化斑塊連同動脈內(nèi)膜一起切除，使狹窄的動脈管腔恢復(fù)至正常的口徑。“頸部血管開刀”在歐美作為預(yù)防中風(fēng)的常規(guī)手術(shù)已經(jīng)開展了20余年，使腦梗塞發(fā)病率明顯下降，但在我國只有10余年歷史，而且只是開展了對頸動脈內(nèi)膜的切除術(shù)，對椎動脈動刀，尚沒有先例。為了解除王先生的病痛，尹震主任與程鋼戈、張寶國副主任等醫(yī)師多次進行病例討論，反復(fù)論證，決定率先施行頸部椎動脈內(nèi)膜切除術(shù)為王先生治療。

手術(shù)是在全麻下進行的，醫(yī)生在患者的頸部切開了大約5厘米的口子。椎動脈在很多層頸部肌肉之下，分離并暴露起來極其困難，醫(yī)生們小心翼翼地分離開一層層肌肉組織，終于顯露出隱藏在深處、硬化得如同一根鐵絲一樣的椎動脈。接下來是阻斷要切開的部位，時間不能超過30分鐘，否則，即使完成了手術(shù)，也會造成患者腦缺血時間過長而發(fā)生危險。術(shù)中，醫(yī)生用血管夾阻斷動脈及相關(guān)分支血管的同時，在顯微鏡下切開了椎動脈病變部位，用特殊器械仔細(xì)而迅速剝離掉動脈粥樣硬化斑塊，沖凈血管內(nèi)斑塊碎屑，如同繡花般縫合好血管切口，松開阻斷血管夾，硬化的血管也有了彈性，血液在血管里暢快涌動，這一過程僅用了28分鐘。手術(shù)后第三天，王先生已經(jīng)能在病房里活動自如。近日，該院又成功為一位70歲高齡患者同時進行了頸動脈、椎動脈內(nèi)膜切除手術(shù)，目前患者恢復(fù)良好。

為王先生成功施行手術(shù)后，尹主任強調(diào)，要警惕椎動脈硬化給人類造成的傷害。他形容說，缺血的大腦就像一棵瀕于枯死的樹，及時澆水能使它獲得新生，而一旦枯死，則再多的努力也無濟于事。發(fā)現(xiàn)疾病應(yīng)及時手術(shù)，使大腦得到正常的血供。他建議：有高血壓病史的人以及年齡超過60歲的老年人，尤其有吸煙史的男性，每年應(yīng)進行一次頸部動脈的超聲檢查，有缺血癥狀及頸動脈、椎動脈狹窄的患者應(yīng)盡早進行介入手術(shù)治療，采取妥善措施，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。

近年，我們曾為讀者朋友介紹過頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。頸動脈與椎動脈一字之差，兩者的區(qū)別在哪兒？為此，我們與尹震主任取得了聯(lián)系，請他回答有關(guān)疑問。

頸動脈、椎動脈手術(shù)有何區(qū)別？

尹震主任回答說，腦供血有兩大系統(tǒng)，一是頸動脈，供應(yīng)大腦；另一是椎動脈，供應(yīng)腦干、小腦。腦干是生命中樞所在，因此，手術(shù)治療的范圍是不同的。此外，椎動脈細(xì)、解剖位置深、血管壁薄，手術(shù)難度較大。

什么樣的病人適合椎動脈內(nèi)膜切除術(shù)呢？

尹震主任說，椎動脈硬化斑塊形成導(dǎo)致動脈狹窄后，病人會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如病人會有間歇性頭暈，惡心、嘔吐，偏盲、黑蒙、視力障礙，肢體運動障礙（共濟失調(diào)，如病人走著走著摔跤等等），吞咽困難，一過性意識障礙。如病人有上述表現(xiàn)，可去醫(yī)院檢查，看是否有椎動脈狹窄、腦供血不足。

病人如去看病需要帶什么材料？

尹主任說，病人如果已檢查過CT血管造影或磁共振血管造影（特別是頸部血管的造影），及頸部血管彩超，請帶上。

該手術(shù)主要風(fēng)險是什么？

手術(shù)并發(fā)癥。尹主任回答，但由于椎動脈梗塞死亡率高，權(quán)衡利弊，手術(shù)利大。

該手術(shù)遠(yuǎn)期療效如何？

尹主任說，國外資料顯示，此手術(shù)遠(yuǎn)期療效較好，但病人術(shù)后在一定時間內(nèi)仍要在醫(yī)生指導(dǎo)下用些藥物，主要作用是抗凝。