日前，國際頂尖心血管外科權(quán)威HazimJ.Safi博士率醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來華訪問，在他為國內(nèi)同行講學(xué)的間隙對(duì)他進(jìn)行了專訪。擁有英國皇家醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士頭銜的Safi博士現(xiàn)為得克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、心血管外科主任，他在主動(dòng)脈瘤的臨床治療領(lǐng)域做出了卓越的貢獻(xiàn)，比如心血管外科中的象鼻改良術(shù)式就是他發(fā)明的。

面對(duì)心內(nèi)科介入醫(yī)師咄咄逼人的“支架攻勢(shì)”，冠心病的外科“搭橋”手術(shù)例數(shù)目前正呈現(xiàn)逐漸減少的態(tài)勢(shì)。同樣的，放射科介入醫(yī)生也在“蠶食”著外科醫(yī)生的傳統(tǒng)地盤——各種封堵器械使得房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病患者有可能僅需通過介入手段即可獲得治療；而隨著經(jīng)皮進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換、肺動(dòng)脈瓣置換以及二尖瓣成形手術(shù)器械的相繼問世，經(jīng)皮瓣膜治療也大有異軍突起之勢(shì)。Safi博士就此表示，心血管外科醫(yī)生的確感受到了從未有過的競爭壓力，但是各種疾病都是有其適應(yīng)癥的，比如在冠心病的治療中對(duì)于那些單支、簡單病變而言，由心內(nèi)科醫(yī)生來放置支架通常沒有什么問題，但對(duì)于多支、復(fù)雜的病變來說，請(qǐng)外科醫(yī)生“動(dòng)刀”可能就是一個(gè)明智的選擇。

他說，前不久，著名的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的一篇由心內(nèi)科、心外科醫(yī)生共同完成的大樣本回顧性病例研究結(jié)果就是對(duì)搭橋手術(shù)的一個(gè)很好支持。

這項(xiàng)研究入選了37212例接受搭橋手術(shù)（CABG）的多支血管病變病人和22102例接受支架放置（PCI）的多支血管病變病人。在這一總數(shù)接近6萬例的研究中，學(xué)者們對(duì)血運(yùn)重建前疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)患者的不良轉(zhuǎn)歸造成的影響進(jìn)行了校正。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受搭橋手術(shù)患者的生存率顯著高于接受支架治療的病人。比如，對(duì)于有3支血管病變并累及左前降支近端的病人來說，搭橋術(shù)與支架術(shù)的遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)比為0.64，有2支血管病變并累及非近端左前降支冠脈的遠(yuǎn)期死亡危險(xiǎn)比為0.76，這表明，盡管在院內(nèi)死亡率方面搭橋術(shù)（1.75％）與支架術(shù)（0.68％）相比處于下風(fēng)，但對(duì)于存在2支及多支病變的冠心病患者，其做搭橋手術(shù)的遠(yuǎn)期生存率依然好過支架置入。

另外，在3年血運(yùn)重建率方面，接受支架的患者不得不再次進(jìn)行血運(yùn)重建的比例也高出接受搭橋患者許多——在支架組中，后來有27.3％的患者再次接受了支架置入，有7.8％的患者后來接受了搭橋治療；而在搭橋組中，后來接受支架置入的只有4.6％，再次接受搭橋治療的僅為0.3％。

在Safi博士看來，現(xiàn)在的確存在一些過度使用支架的情況，即便在美國也不例外。醫(yī)生必須首要考慮到患者的安全性，因?yàn)榧夹g(shù)的濫用可能會(huì)造成一些血管內(nèi)皮損傷等會(huì)給將來帶來很多麻煩的并發(fā)癥。同樣的，外科醫(yī)生也并不能僅僅只是局限于掌握搭橋手術(shù)、瓣膜置換手術(shù)、大血管手術(shù)等單純的手術(shù)技巧，而更需要具備處理各種并發(fā)癥、綜合評(píng)估心臟及大血管手術(shù)危險(xiǎn)以及術(shù)中、術(shù)后規(guī)范管理的能力。