自1997年中共中央、國(guó)務(wù)院作出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的決策以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在全國(guó)各地城市相繼興起，積極推進(jìn)，并在方便市民就醫(yī)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、加強(qiáng)公共衛(wèi)生、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮著重要作用，尤其受到老年人、殘疾人和貧困市民的真誠(chéng)歡迎。在一定程度也解決了“看病難和看病貴”的問(wèn)題。主要表現(xiàn)有以下特點(diǎn)。

政府重視

政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)非常重視，已經(jīng)形成“政府領(lǐng)導(dǎo)，部門(mén)協(xié)調(diào)，街道搭臺(tái)，衛(wèi)生唱戲，社會(huì)參與”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)格局，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展奠定了良好的政策基礎(chǔ)。

政府重視的第一個(gè)標(biāo)志是經(jīng)費(fèi)投入力度較大。例如哈爾濱市某區(qū)2001年對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入88萬(wàn)元，2002年投入131萬(wàn)元，2003投入141萬(wàn)元，2004年投入183萬(wàn)元，平均年增長(zhǎng)率16%；高于財(cái)政支出平均年增長(zhǎng)率13%的水平。對(duì)十幾個(gè)地區(qū)的了解發(fā)現(xiàn)，高于財(cái)政支出平均年增長(zhǎng)率的水平在5%～10%。政府重視的第二個(gè)標(biāo)志是將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)總體規(guī)劃。為進(jìn)一步發(fā)揮政府職能，構(gòu)建了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的“大衛(wèi)生”管理體制，一些地方成立了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心”，通過(guò)行使監(jiān)督、指導(dǎo)和管理職能，有效發(fā)揮政府協(xié)調(diào)組織作用、街道辦事處主體作用和重點(diǎn)部門(mén)支持配合作用。

部門(mén)支持

在民政方面，很多地區(qū)的民政部門(mén)有對(duì)低保人員的醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償政策，還有直接對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助；在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的比例已經(jīng)拉開(kāi)差距，政策導(dǎo)向有利于引導(dǎo)投保對(duì)象到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。還有的地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行傾斜政策，在已經(jīng)優(yōu)惠的基礎(chǔ)上更加優(yōu)惠。人事部門(mén)已經(jīng)將全科醫(yī)生的培養(yǎng)納入規(guī)劃，例如上海市全科醫(yī)生的3年行動(dòng)規(guī)劃，已經(jīng)將培養(yǎng)的目標(biāo)、意義、方法和評(píng)估進(jìn)行了明確的界定。

形式多樣

目前政府在支持多元化辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)方面較以往更為積極。如吉林省某區(qū)11個(gè)中心和19個(gè)站點(diǎn)中，有9個(gè)機(jī)構(gòu)是非政府舉辦，政府同時(shí)還在一定程度方面對(duì)這些機(jī)構(gòu)給予支持，先后投入了計(jì)算機(jī)和軟件等設(shè)備。四川省對(duì)個(gè)體舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)也進(jìn)行支持，在物力、財(cái)力等方面給予投入。

網(wǎng)絡(luò)貫通

很多地區(qū)以改造原有的區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，將所屬區(qū)醫(yī)院、街道醫(yī)院一次性轉(zhuǎn)型為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)；在不能覆蓋的區(qū)域，采用“院站聯(lián)辦一體化管理”的方式，補(bǔ)充建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。做到了宏觀調(diào)控與微觀布局的有機(jī)結(jié)合，堅(jiān)持“以現(xiàn)有基層衛(wèi)生資源為主體，進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整”的原則，較好地利用了原有衛(wèi)生資源，避免了重復(fù)建設(shè)，優(yōu)化了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的配置，健全了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了社區(qū)衛(wèi)生“10分鐘服務(wù)圈”。

一些地區(qū)抓住機(jī)遇，積極實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。主要做法是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心與轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診工作模式。推出了“社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”的衛(wèi)生服務(wù)流程，凡慢性病患者，出院后，醫(yī)院的主治醫(yī)生將患者的相關(guān)資料轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由社區(qū)醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行接續(xù)管理，切實(shí)保證人民群眾的身體健康。

服務(wù)特色鮮明

首先是強(qiáng)化中醫(yī)特色服務(wù)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用，在人員配備、服務(wù)項(xiàng)目方面實(shí)施精品工程，較好地起到了提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的作用。

其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與社區(qū)牙病防治結(jié)合，構(gòu)建資源網(wǎng)絡(luò)功能。以社區(qū)為范圍、居民家庭為單位，加強(qiáng)該區(qū)牙病防治院為樞紐的社區(qū)居民三級(jí)牙病防治網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)了區(qū)域性醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的分工和協(xié)作，強(qiáng)化了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性工作。

同時(shí)一些地方將信息化管理作為人民群眾通向健康之路的高速列車，加強(qiáng)了社區(qū)居民健康檔案的信息化管理和利用，推行“醫(yī)居聯(lián)系”制度和慢性病計(jì)算機(jī)檢索管理，開(kāi)展“零距離”服務(wù)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化為手段開(kāi)發(fā)社區(qū)健康消費(fèi)市場(chǎng)，促進(jìn)健康合理消費(fèi)。

作者單位為上海第二醫(yī)科大學(xué)