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超濾有助于克服心衰的體液過量

【?2005-12-16 發布?】 臨床報道  

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     發表在《美國心臟病學會雜志》(JACC)上的一項小型試驗結果提示,為了減輕失代償性心力衰竭患者的充血癥狀,超濾可以有效移去患者的體液。

    發表在該雜志上的第二項研究發現,在靜脈輸注利尿劑前對患者進行超濾也可縮短住院時間,并降低再入院的危險。

    第一項研究中以Bradley Bart(美國明尼蘇達心力衰竭聯盟)為首的研究人員說,盡管超濾已經應用了很多年,但過去超濾只用于心力衰竭患者的搶救性治療。

    傳統的超濾需要從中心靜脈部位插管,在重癥監護病房監護,并需專門護理。但不同于傳統超濾的是,在這項減輕失代償性充血性心力衰竭患者體液過量的研究(RAPID-CHF)中,使用的是侵入性較少的裝置,同時不需進行這些監測。

    40例因心力衰竭入院的患者有體液容量過量的證據,患者接受常規治療,接受或不接受8小時超濾,使用的是一種被稱為系統100(美國明尼蘇達CHF Solutions Inc.)的新裝置來進行超慮。在超濾過程中停止利尿劑治療。

    24小時后,與只用常規治療相比,另外應用超濾治療的患者移去的體液明顯較多(4650ml vs 2838 ml,P=0.0001)。

    主要終點為24小時體重減輕,這是充分利尿和凈體液減少的替代指標。然而,兩組間的主要終點沒有明顯差異(分別為2.5 vs 1.86 kg)。

    超濾與心率、血壓或電解質的改變無相關性,但是超濾與血紅蛋白的輕度降低相關,出現了1例插管部位感染,感染需4周的抗生素治療。

    Bart及其研究組總結說:“對因充血性心力衰竭而住院的患者早期應用超濾治療是可行的,耐受性很好,也使得體重減輕和移去的體液明顯較多。”

    他們說:“正在進行一項較大型的試驗以確定,與標準治療相比,超濾治療急性失代償性心力衰竭的相對療效。”

    來自美國依利諾依中西部心臟基金會的Maria rosa Constanzo及其同事進行了第二項研究,該試驗入選20例失代償性心力衰竭患者,均有血液容量過量、腎功能不全和利尿劑抵抗的表現,他們研究了在患者入院數小時內早期應用超濾的效果。

    靜脈輸注利尿劑前,在患者入院4.7小時內開始超濾治療,繼續治療至需維持等量體液時。患者出院時,體液平均移去了8.6 kg,體重平均約減輕了6 kg。

    研究人員指出,在患者出院前,高血容量的臨床體征、癥狀和實驗室測定結果均得到改善,且結果的改善持續到出院后90天。治療期間患者的血壓、腎功能、血鉀水平保持不變。

他們總結說:“早期超濾的治療策略可能縮短了高危心力衰竭患者的治療時間,降低再住院率。”

    一篇有關這些結果的述評中,美國阿拉巴馬大學的Robert Bourge和José Tallaj評論說:“從這兩項研究結果我們可以得出結論,即超濾治療充血性心力衰竭患者可能是安全的,這是一種快速有效的去除體液和鹽類的方法,結果使得患者的充血癥狀和血容量過量得到改善。”

    然而,他們接著說:“盡管我們對這種新裝置超濾治療可有效改善充血性心力衰竭患者的血容量過量和癥狀持謹慎的歡迎態度,但還是應該仔細評價較大型隨機試驗的結果,同時特別要注意這一治療的不良影響,及總治療費用的增加。”

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