對于局限于腺體內(nèi)的前列腺癌,通過根治術可獲得較好的局部腫瘤控制;當腫瘤范圍超出前列腺時(T3期,浸透包膜,切緣陽性和/或侵犯精囊),就可能發(fā)生局部控制失敗。多項回顧性研究指出,術后放療可以改善這部分病人的盆腔腫瘤控制率,并可降低前列腺癌局部復發(fā)率,但多數(shù)研究都沒有得到可以提高患者生存率的結果,可能因這部分人群所患腫瘤為高危險腫瘤,在診斷時就已經(jīng)出現(xiàn)微小轉移灶。

     在全體會議上,得克薩斯大學Swanson等報告了T3期前列腺癌患者接受根治術后輔助放療和觀察的隨機對照Ⅲ期臨床研究(SWOG 8794)結果。473例患者隨機分為放療組(60~64 Gy)和觀察組。

     中位隨訪10年的結果顯示,放療顯著提高患者無生化指標異常前列腺特異性抗原[(PSA)<0.4 ng/ml]生存率,從23%提高至47%。放療組無轉移生存率和10年生存率由10%提高至20%,但改善無統(tǒng)計學意義。觀察組約1/3的患者后來因局部復發(fā)而接受放療。因腫瘤復發(fā)需要雄激素阻斷治療的患者在放療組(39%)較觀察組(50%)少,無統(tǒng)計學差異;放療組需要雄激素阻斷治療的時間較觀察組平均推遲2.5年;放療組患者急性胃腸道反應和生殖泌尿系統(tǒng)毒性明顯較高,但2年后兩組的癥狀或生活質(zhì)量沒有顯著差異。因此,研究者認為病理診斷為T3期的前列腺癌患者應接受術后放療。

     托馬斯·杰斐遜大學醫(yī)院Valicenti針對這一問題進行了更深入的闡述,他強調(diào),前列腺癌根治術后50%的患者病理診斷均為T3期,因此,考慮術后放療價值的決定與相當多的患者有關。多項研究顯示,針對腫瘤復發(fā)的治療沒有術后輔助治療有效,術后輔助治療的效果已被最近的研究所證實。

     SWOG在大會上發(fā)表的研究結果與最近歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)公布的一項類似研究的結果相同。在EORTC的研究中,500例T3期前列腺癌患者被隨機分為術后放療(60 Gy)組和觀察組,顯示放療組無生化指標(PSA)進展生存率和無臨床進展生存率更好。兩組嚴重的晚期直腸和泌尿生殖系統(tǒng)毒性差異較小(2.6%對4.2%)。這兩項研究結果均提示,術后放療應考慮為病理T3期前列腺癌患者的標準治療。