既往有報(bào)告指出,因心室顫動(dòng)(VF)或無(wú)脈搏型室性心動(dòng)過(guò)速(VT)導(dǎo)致的心臟停搏患者的轉(zhuǎn)歸優(yōu)于因心臟無(wú)收縮或無(wú)脈搏性電活動(dòng)(PEA)導(dǎo)致的心臟停搏患者。由于前者在兒童中比在成人中少見(jiàn),因此有假說(shuō)認(rèn)為,兒童發(fā)生心臟停搏后的生存率較低。而美國(guó)賓州大學(xué)費(fèi)城醫(yī)學(xué)院的Nadkarni醫(yī)師等的一項(xiàng)多中心前瞻性觀察性研究表明,住院期間出現(xiàn)心臟停搏兒童的轉(zhuǎn)歸優(yōu)于成人。

    研究納入了2000年1月至2004年3月30日期間,美國(guó)和加拿大的253家醫(yī)院的心臟停搏病例。共有發(fā)生無(wú)脈型心臟停搏,并需要胸外按壓、除顫或兩者都需要的36902例成年人(≥18歲)和880例兒童(<18歲)被納入分析。在產(chǎn)科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室和門診發(fā)生心臟停搏患者被排除在外。

    結(jié)果表明,兒童在無(wú)脈型心臟停搏后生存并出院的比例較成人高[27%(236/880例)對(duì)18%(6485/36902例)],校正OR為2.29。在這些生存者中,有65%的兒童(154/236例)和73%的成人(4737/6485例)神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸良好。在首次被確診為無(wú)脈型心律失常時(shí),兒童和成人發(fā)生VF或無(wú)脈型VT的比例分別為14%(120/880例)和23%(8361/36902例)(OR=0.54,P<0.001)。心臟無(wú)收縮的發(fā)生率在兒童中為40%(350例),在成人中為35%(13024例)(OR=1.20,P=0.006),而無(wú)脈型PEA的發(fā)生率在兒童中為24%(213例),在成人中為32%(11963例)(OR=0.67,P<0.001)。在對(duì)事先存在的環(huán)境差異、心臟停搏發(fā)生時(shí)干預(yù)實(shí)施的位置、目擊者和(或)監(jiān)護(hù)的狀態(tài)、對(duì)VF或無(wú)脈型VT除顫所用的時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室的位置和心肺復(fù)蘇的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行校正后可知,僅首次確診為無(wú)脈型心臟停搏這一指標(biāo)仍與出院時(shí)生存率的差異顯著相關(guān)[分別有24%的兒童(135/563例)和32%的成人(2719/24987例)發(fā)生心臟無(wú)收縮和PEA,兩者相比,校正OR=0.67]。(JAMA 2006, 295:50)

    研究提示:在這項(xiàng)對(duì)住院心臟停搏患者進(jìn)行的多中心注冊(cè)研究中,兒童和成人首次被確診的無(wú)脈型心臟停搏型心律失常均多為心臟無(wú)收縮和PEA。由于在心臟無(wú)收縮和PEA后,兒童的生存率較高,因此,兒童出現(xiàn)因VF或無(wú)脈型VT導(dǎo)致的心臟停搏的轉(zhuǎn)歸優(yōu)于成人。