加拿大McAlister等的前瞻性研究顯示,在臨床實踐中,滿足臨床研究中所采用的適于接受心臟再同步化治療(CRT)標準的心衰患者很少,遠低于以前10%的估計值。[Eur Heart J 2006,27(3)∶323]。

    當前臨床研究采用CRT的標準為:缺血性或擴張性心肌病患者在接受理想治療(血管緊張素轉換酶抑制劑或ACEI/血管緊張素受體拮抗劑+β受體阻滯劑)后,仍存在左室射血分數(LVEF)≤35%;紐約心臟學會(NYHA)心功能Ⅲ~Ⅳ級;QRS間期≥120 ms和竇性心律。據有限的研究資料估計,約10%心衰患者符合CRT指征。

    該研究納入了兩個隊列的資料。第一個隊列為1999年4月至2001年3月從103家加拿大醫院出院、初診為心衰并已確定缺血性或擴張性心肌病診斷的患者(醫院出院隊列),共2640例,平均73歲,其中22%有QRS間期延長。

    第二個隊列包括了一個專業心衰診療機構在2003年8月至2004年1月就診的患者(專業治療隊列),共263例確診為心衰和缺血性或擴張性心肌病的患者,平均66歲,其中54%有QRS間期延長。

    結果顯示,2640例醫院出院隊列患者中,雖有179例LVEF≤35%、NYHAⅢ~Ⅳ級、QRS間期≥120 ms和竇性心律,但僅73例(3%)在接受理想治療后仍符合CRT標準。

    263例專業治療隊列患者中,56例符合LVEF≤35%,NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ級,QRS間期≥120 ms和竇性心律,其中54例(21%)符合CRT標準。

    研究者認為,臨床實際中適于接受CRT治療的心衰患者很少,而且醫院出院隊列中適于CRT治療的患者年齡顯著偏大,不一定能獲得臨床研究所證實的益處。指南和繼續教育的重點仍應落在理想藥物治療方案的貫徹實施上。