加拿大McAlister等的前瞻性研究顯示,在臨床實(shí)踐中,滿足臨床研究中所采用的適于接受心臟再同步化治療(CRT)標(biāo)準(zhǔn)的心衰患者很少,遠(yuǎn)低于以前10%的估計(jì)值。[Eur Heart J 2006,27(3)∶323]。

    當(dāng)前臨床研究采用CRT的標(biāo)準(zhǔn)為:缺血性或擴(kuò)張性心肌病患者在接受理想治療(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或ACEI/血管緊張素受體拮抗劑+β受體阻滯劑)后,仍存在左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤35%;紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí);QRS間期≥120 ms和竇性心律。據(jù)有限的研究資料估計(jì),約10%心衰患者符合CRT指征。

    該研究納入了兩個(gè)隊(duì)列的資料。第一個(gè)隊(duì)列為1999年4月至2001年3月從103家加拿大醫(yī)院出院、初診為心衰并已確定缺血性或擴(kuò)張性心肌病診斷的患者(醫(yī)院出院隊(duì)列),共2640例,平均73歲,其中22%有QRS間期延長(zhǎng)。

    第二個(gè)隊(duì)列包括了一個(gè)專業(yè)心衰診療機(jī)構(gòu)在2003年8月至2004年1月就診的患者(專業(yè)治療隊(duì)列),共263例確診為心衰和缺血性或擴(kuò)張性心肌病的患者,平均66歲,其中54%有QRS間期延長(zhǎng)。

    結(jié)果顯示,2640例醫(yī)院出院隊(duì)列患者中,雖有179例LVEF≤35%、NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)、QRS間期≥120 ms和竇性心律,但僅73例(3%)在接受理想治療后仍符合CRT標(biāo)準(zhǔn)。

    263例專業(yè)治療隊(duì)列患者中,56例符合LVEF≤35%,NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí),QRS間期≥120 ms和竇性心律,其中54例(21%)符合CRT標(biāo)準(zhǔn)。

    研究者認(rèn)為,臨床實(shí)際中適于接受CRT治療的心衰患者很少,而且醫(yī)院出院隊(duì)列中適于CRT治療的患者年齡顯著偏大,不一定能獲得臨床研究所證實(shí)的益處。指南和繼續(xù)教育的重點(diǎn)仍應(yīng)落在理想藥物治療方案的貫徹實(shí)施上。