最近美國紐約大學醫學院Jeger醫師等報告,入院時即存在心源性休克的急性心肌梗死(AMI)患者,可從急診血運重建術中獲益。(Eur Heart J 2006,27:664)

    為了明確在入院時發生心源性休克的AMI患者的臨床相關因素和最優化治療策略,Jeger醫師等在SHOCK研究中入選了1053例合并左室功能障礙的AMI患者。入院時發生心源性休克的患者占直接收入院患者的26%(166/627例)。

    結果顯示,與延遲發生心源性休克的患者相比,入院時即發生心源性休克的患者,從發生心肌梗死到出現心源性休克的時間更短,血流動力學狀況更差,較少進行有創性治療,且病死率更高(75%對56%,P=0.001),猝死發生更多(24小時死亡率40%對17%,P<0.001)。

    急診血運重建術可同等程度地減少早發心源性休克(60%對82%,P=0.001)和遲發性心源性休克患者的死亡率(46%對62%,P<0.001)。在校正臨床差異后,入院時即存在心源性休克為院內死亡率的獨立預測因子(P=0.008)。

    研究者認為,與遲發性心源性休克的AMI患者相比,入院時即出現心源性休克的患者預后更差,但從急診血運重建術中獲得的益處與前者相同。

    評論 心源性休克最多見于急性廣泛心肌梗死(左室壞死心肌>40%),其尸解和冠脈造影結果提示多為嚴重的多支病變,特別是左主干和前降支病變,這在梗死延展和再梗死的患者中經常發生,藥物治療的效果欠佳,死亡率高達70%~90%,其中溶栓治療的再通率僅為42%~48%。

    SHOCK研究結果提示,對于急性心梗患者,無論是入院即刻還是入院后出現的遲發心源性休克,都可從急診血運重建中獲益。應該指出,即使行PCI,心源性休克的死亡率仍達50%,但已顯著低于藥物治療。