發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）上的一項大型觀察性研究證實，經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）極大地提高了并發(fā)心源性休克的急性心肌梗死患者的生存率。

雖然美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）修訂的指南把早期機械性血運重建作為75歲以下患者的1類指征，但該指南似乎沒有引起太大反響。

SHOCK 研究的結(jié)果提示，與初始藥物治療相比，早期血運重建可降低并發(fā)心源性休克的急性心肌梗死患者6個月和12個月的死亡率。這一結(jié)果公布后，指南于1999年9月作了修訂。

Anvar Babaev（美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院）及其同事調(diào)查了這些全國性指南對血運重建應(yīng)用率的影響。患者數(shù)據(jù)來自全國心肌梗死注冊數(shù)據(jù)庫，為美國775家醫(yī)院在1995年1月至2004年5月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

在293 633例ST段抬高型心肌梗死患者中，有7356例（29％）在入院時有心源性休克的表現(xiàn)。

研究期間，能做血運重建術(shù)的醫(yī)院中，直接PCI的實施率從27.4％上升至54.4％（P<0.001）。與PCI的應(yīng)用情況變化相對應(yīng)的是，PCI降低了住院期間的死亡率（比值比OR＝0.46）。

然而，冠脈搭橋術(shù)（CABG）的應(yīng)用率改變很少，從2.1％上升到3.2％。總的院內(nèi)心源性休克的死亡率從1995年的60.3％降低至2004年的47.9％（P<0.001）。

令人感興趣的是，研究人員報告說：“ACC和AHA建議把早期機械性血運重建作為治療并發(fā)心源性休克的急性心肌梗死患者的1類指征。但該建議對這些患者的臨床治療沒有產(chǎn)生太大的影響。”

他們總結(jié)說：“對于并發(fā)心源性休克的急性心肌梗死患者，與ACC和AHA的治療指南一致，我們建議更多地應(yīng)用早期機械性血運重建，包括早期進(jìn)行CABG手術(shù)。”