英國倫敦圣托馬斯醫(yī)院Redwood等的一項(xiàng)前瞻性觀察性研究顯示,良好的側(cè)支循環(huán)不增加經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)術(shù)后的再狹窄危險(xiǎn)。[Heart 2006, 92(6)∶ 763]

    一般來說,良好的側(cè)支循環(huán)有助于改善PCI術(shù)后轉(zhuǎn)歸,例如可降低心梗、不穩(wěn)定型心絞痛和死亡危險(xiǎn)。但也有一些回顧性研究提示,良好的側(cè)支循環(huán)可能會增加再狹窄危險(xiǎn),因?yàn)槔碚撋?正常情況下流經(jīng)PCI治療血管的血流,在側(cè)支循環(huán)良好時(shí)可能會優(yōu)先供應(yīng)側(cè)支血管,從而導(dǎo)致PCI治療血管血流減少而引起再狹窄。

    為此,研究人員以接受擇期單支血管PCI的58例患者為研究對象,計(jì)算其側(cè)支血流指數(shù)[CFI,CFI=(Pw-Pv)/(Pa-Pv),Pw為冠脈楔壓,Pa為主動脈壓,Pv為右心房充盈壓],CFI<0.25為側(cè)支循環(huán)差,CFI≥0.25為側(cè)支循環(huán)良好。定義支架內(nèi)再狹窄為術(shù)后6個(gè)月時(shí)血管內(nèi)超聲(IVUS)所示新生內(nèi)膜容積≥25%的支架容積或最小管腔面積≤50%的支架面積,或者定量冠脈造影所示最小管腔直徑≤50%的參照血管直徑。

    結(jié)果顯示,術(shù)前,側(cè)支循環(huán)良好者的冠脈狹窄程度比側(cè)支循環(huán)差者嚴(yán)重(90%對75%,P<0.001);術(shù)后6個(gè)月時(shí),側(cè)支循環(huán)差者和良好者的再狹窄率相似(以直徑評估為35%對43%,P=0.76;以面積評估為27%對45%,P=0.34;以容積評估為23%對24%,P=0.84)。進(jìn)一步分析顯示,CFI與再狹窄危險(xiǎn)之間無相關(guān)性,再狹窄的預(yù)測因素包括支架直徑、支架長度、殘余狹窄>10%和吸煙史。

    研究提示:良好的側(cè)支循環(huán)并不增加PCI術(shù)后再狹窄危險(xiǎn)。