近年,兒童旅行者腹瀉發病有增加的趨勢,但對其病因、治療等缺乏全面認識。美國Mackell總結報告了有關兒童旅行者腹瀉的一些特點及其病因和治療等相關進展。

    據WHO估計,全球每年有15億例次年齡<5歲的兒童發生腹瀉,并導致300萬患兒死亡。Mackell綜合近年來的研究后認為,兒童腹瀉的定義應為:無論患兒年齡大小,每24小時排便3次以上,同時有大便性狀的改變。

    兒童旅行者腹瀉的病原體與成人相似,主要為產毒素性大腸埃希菌屬、沙門菌和志賀菌屬。其中產毒性大腸桿菌最常見,每年使2億兒童發病,38萬例患兒死亡,2歲以內兒童發病率最高。在因腹瀉住院的患兒中,最常見病原體是輪狀病毒,這可能與輪狀病毒較產毒性大腸桿菌更易造成患兒脫水有關,20%的患兒死亡與輪狀病毒感染有關。
坦桑尼亞一項研究顯示,35.7%的腹瀉患兒糞便標本中有致病性大腸桿菌,以產毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌和致病性大腸桿菌為主。在干燥季節,侵襲性大腸桿菌、志賀菌屬和輪狀病毒更為盛行,雨季則以產毒性大腸桿菌和賈第蟲為主。

    尼泊爾非住院腹瀉患兒病原以產毒性大腸桿菌、賈第蟲和空腸彎曲菌為主。目前還無兒童旅行者腹瀉與大腸桿菌O157∶H7相關的報告。

    曾有研究報告,兒童旅行者腹瀉約占全部兒童腹瀉病例的31%,其中年齡<3歲患兒約占60%。在前往發展中國家旅行的美國兒童中,12歲以下患兒較12歲以上患兒腹瀉嚴重。

    在兒童腹瀉的飲食治療中,國外傳統的“BRAT”方法,即香蕉、米飯、蘋果汁和烤面包已不被采納。兒科教科書最初推薦患兒在一段時間的腸休息和饑餓后逐漸進食,但至80年代改為開始可進水,饑餓后再逐漸進食。

    傳統抗胃腸動力藥如洛哌丁胺曾被認為對緩解癥狀有一定療效,但由于發生較多的不良反應,現不推薦用于急性腹瀉。水楊酸鉍劑可減少兒童腹瀉的持續時間和頻率,但不應為首選,可作為口服補液和抗菌治療的輔助治療。

    口服補液治療在發展中國家應用廣泛。但一直以來對如何進行抗菌治療存在爭議。很多醫師已由以往不建議使用抗生素發展到建議應用甲氧芐啶+磺胺甲惡唑(復方新諾明)治療。近2年來建議應用阿齊霉素治療,每天只需給藥1次,使應用于兒童更加方便,同時阿齊霉素對空腸彎曲菌屬也有效,因此可用于治療旅行者腹瀉。

    對有發熱和血便的患兒或前往旅行者腹瀉高發地后出現腹瀉患兒,建議及時應用抗菌藥物,18歲以下青少年及兒童不宜應用氟喹諾酮類藥物。這些建議目前仍缺乏循征醫學證據,但正在進行的研究將會對此提供更多依據。