乳腺鉬鈀檢查用于早期乳腺癌的診斷,不僅方法穩定、結果可靠,而且敏感性和特異性均較高,但對于一些特殊人群和特殊病例的檢測仍存在一定局限性。磁共振成像(MRI)檢查以其在乳腺疾病診斷中的優勢,越來越受到廣泛關注,成為近年來乳腺癌診斷領域的研究熱點。   

    現結合在ASCO 2007年會上關于MRI檢查在乳腺癌診斷方面的報告和資料,總結如下。     

    MRI可顯著提高隱匿性乳腺癌檢出率    Vallom等學者回顧性分析了對390例確診為乳腺癌的患者進行術前MRI檢查的結果。MRI檢出的120例(31%)乳腺癌患者接受同側乳腺活檢,病理結果證實為乳腺癌者占16%(62例)。其中,多中心病變32例(52%),非局限性病變30例(48%),病理類型有浸潤性導管癌(58%)、原位導管癌(34%)和浸潤性小葉癌(8%)。    所有患者(絕經前患者占27%)的中位年齡為62歲,MRI檢出乳腺癌患者(絕經前患者占44%)的中位年齡為55歲。在MRI檢出的乳腺癌患者中,病變直徑小于1 cm者占74%,腋窩淋巴結陰性者占63%。經乳腺鉬鈀檢查確診的患者中,仍有16%患者可以通過MRI檢查發現同側隱匿性乳腺癌,且病變直徑多小于1 cm,絕經前和年輕患者更易檢出。    Lehman等學者的研究納入969例已經確診為乳腺癌的患者,其中對側乳腺經臨床體檢和乳腺鉬鈀檢查均為陰性的患者,接受MRI檢查。在12個月隨訪觀察中,MRI共檢出30例乳腺癌患者(18例浸潤性導管癌,12例導管原位癌),檢出率為3.1%,敏感度為91%,特異性為88%。   

    一項乳腺MRI檢查的國際多中心研究(IBMC6883)結果顯示,426例直徑大于2 cm的乳腺癌患者中,乳腺鉬鈀檢查僅能檢出7.5%患者同時存在多發病變,而使用MRI檢查時,可以將檢出率提高到18%。此外,MRI檢查還可發現5%對側乳腺的隱匿性癌灶。其他的一些前瞻性研究也得到類似結論。    Bernard對401例已經確診的乳腺癌患者進行MRI定期檢查,隨訪發現13例(3.2%)患者發生了對側乳腺癌病變,與原發癌相比,在腫瘤大小、組織學分級、淋巴轉移、Her2基因表達方面均無顯著差異,但多為雌激素受體(ER)陽性、老年絕經后患者。      術前MRI檢查有助于術式的選擇    Braun回顧性分析了160例乳腺癌患者經鉬鈀、乳腺超聲和MRI的聯合檢查的評價結果。44例(27.5%)患者由于接受了術前MRI檢查,對手術方式產生影響,其中30例為臨床、超聲和鉬鈀檢查均未檢出的乳腺癌患者,14例為乳腺良性病變患者。年齡、月經狀態、乳腺密度、腫瘤病理等因素,均不影響MRI的檢查效果。    乳腺癌患者行保乳手術后,局部復發率仍在10%左右。既往資料顯示,導致術后局部復發的病例中,多中心性病變和隱匿性病變所致的復發率與手術切緣陽性所致的復發率相似。因此,美國外科學會、美國病理學會和美國放射學會均不推薦乳腺鉬鈀檢查為乳腺癌多中心病變的排除檢查手段。   

    在直徑大于2 cm的乳腺癌病變中,多中心病變所占比例顯著增加,具有較高的復發可能。MRI檢查雖然能夠檢出10%同側乳腺癌和5%對側乳腺癌,但對乳腺癌局部復發率和生存率的改善,還未得到臨床試驗的證實。    MRI檢查可預測乳腺癌保乳手術的切除范圍。雖然MRI檢查并不能判斷保乳手術后切緣是否呈陽性,但是MRI可以檢測出病變的范圍。對于小腫瘤和切緣陰性者,術前MRI檢查或許可以避免術后放療。    一項正在進行的保乳手術的術中放療研究顯示,其必備條件之一就是術前MRI檢查,以除外同側乳腺同時多發性病變的可能。    對于MRI檢出的假陽性病變,只能依靠定期的隨訪和反復的MRI檢查,這不僅增加了患者的經濟負擔,還有延誤診斷的可能。因此美國癌癥學會建議乳腺MRI應在具有活檢檢查項目的醫療機構中進行。      MRI檢查應用于特定人群的乳腺癌普查    MRI在乳腺診斷中的另一重要應用領域,就是對特定高危人群的普查。美國癌癥學會在總結了12個乳腺MRI檢查的臨床試驗之后,擬定推薦意見(見表1)。    由上述綜述不難看出,MRI檢查在乳腺癌診斷中的應用才剛剛開始,今后還需要大量的臨床研究和病例總結以進一步探討。隨著乳腺癌診斷水平的提高,將使乳腺癌的早期診斷邁上一個新臺階,并帶動乳腺癌治療整體水平的提高。